黄勇键蒋昊（新疆阿克苏市医院843000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0177-01
【摘要】目的探讨舒芬太尼用于心血管手术麻醉的临床疗效和安全性。方法选取2008年1月-2011年12月我院心血管手术麻醉患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予瑞芬太尼麻醉，观察组给予舒芬太尼麻醉，观察比较两组患者的麻醉效果、术后清醒时间、气管拔管时间。结果两组麻醉效果相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后清醒时间及气管拔管时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼用于心血管手术麻醉不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长，麻醉安全有效，值得临床推广。
【关键词】舒芬太尼心血管手术麻醉有效性安全性
心血管术后疼痛剧烈，常需进行较长时间的术后镇痛，舒芬太尼是新型阿片受体激动剂，用于复杂长时间大手术具有很好的临床效果[1]。本品为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，血流动力学稳定，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[2]。本文旨在探讨舒芬太尼麻醉用于心血管手术的有效性及安全性，为其临床应用提高依据。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年1月-2011年12月心血管手术患者98例，随机分为两组，对照组49例，其中男性25例，女性24例，年龄25-70岁；观察组49例，男性24例，女性25例，年龄20-71岁。所有患者ASA分级I-Ⅲ级，均无无严重肺功能不全和无肝、肾功能疾患，精神神经疾病，能正确理解疼痛视觉模拟评分(VAS)。两组患者年龄、性别、病种及手术方式差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
1.2方法：两组患者术前30min常规肌肉注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg，人室后均开放左上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。（1）舒芬太尼静脉给药用于麻醉的起效时间为1-3min，作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时不超过1ug／kg，单剂给药作用持续36min，血药浓度达峰时间为20min，总蛋白结合率为93％。（2）瑞芬太尼用0.9％氯化钠注射液溶解并定量稀释，按0.5-1.0ug/kg的输注速率持续静脉泵注，静脉泵注前给予0.5-1.0ug/kg的初始剂量静脉注射，静脉注射时间>60s。
1.3观察指标术后镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评估[3]，0分：完全无痛；1-4分：轻度疼痛；5-7分：重度疼痛；8-10分：无法忍受的剧痛。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
两组麻醉效果相比差异无统计学意义（P＞0.05）,具体见表1；观察组术后清醒时间及气管拔管时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
表1观察组与对照组麻醉效果比较（例）
组别例数显效有效无效总有效
对照组491332445
观察组491431445
P值＞0.05
表2观察组与对照组心血管手术麻醉观察指标比较
组别例数术后清醒时间(min)气管拔管时间(min)
对照组4950.3±13.2182.5±32.5
观察组4932.7±8.4241.2±34.6
P值＜0.05＜0.05
3讨论
心血管术后疼痛剧烈，持续时间长，常需进行较长时间的术后镇痛，虽然术后早期都有中心静脉通路，但大多被血管活性药等占用。目前舒芬太尼已广泛应用于心胸外科手术的麻醉及术后镇痛，主要为静脉途径给药。临床上单次、小剂量应用舒芬太尼后可因其迅速再分布而致作用很快停止，但多次重复应用后可因药物的蓄积作用而使其效力增大，大剂量及反复给药后，３-4ｈ可出现第２个血药浓度峰值。舒芬太尼的脂溶性较高，很容易透过血脑屏障，与血浆蛋白结合率为92.5％，药代动力学曲线与芬太尼相似，但与α1-酸性糖蛋白的结合率明显高于芬太尼，因此舒芬太尼的分布容积较芬太尼小。
舒芬太尼具有一般阿片类药物相似的副作用，主要有：①肌肉紧张性震挛；②全身肌肉强直与激动中枢受体有关，但发生率低于等效剂量的芬太尼和阿芬太尼；③呼吸抑制大多为一过性与剂量有关能够被纳洛酮迅速有效拮抗；④大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压；⑤麻醉恢复期常发生恶心呕吐。
舒芬太尼镇痛作用强大，安全性高，患者耐受性高，血流动力学稳定性更优，术后苏醒快，呼吸抑制副作用持续时间更短更弱，呼吸管理简单安全。种种优势使得舒芬太尼使用率明显高于芬太尼及其他同类麻醉药物，是值得在临床麻醉、镇痛、ICU镇静中推广的麻醉性镇痛药我们相信，随着临床手术治疗的要求的逐渐提高，舒芬太尼的使用会更加频繁。
参考文献
[1]方先海.舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用[J].中国临床康复，2006，10(2)：153.
[2]徐世琴.硬膜外混合不同浓度舒芬太尼分娩镇痛时罗哌卡因的半数有效浓度[J].中华麻醉学杂志，2007，27(1)：14.16.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2011：525-529.