王任平（陕西省洛川县人民医院内科727400）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0035-01
【摘要】目的探讨分析高血压脑出血的抢救措施，为其急诊抢救提供临床依据。方法选取2010年3月～2012年3月我院神经内科接诊的高血压脑出血患者120例，进行控制血压在合理的水平、平卧头侧位保持呼吸道畅通，并给予甘露醇以降低颅内压，治疗脑水肿，严密的监护等综合措施。结果119例经医院神经内科及时抢救，保守治疗或外科手术治疗，效果良好，存活114例（95%），死亡5例（5%）。结论加强急诊抢救环节是提高高血压脑出血患者存活率的关键，做好合理控制血压、保持呼吸通畅、降低颅内压等抢救措施，对患者的后续康复也有重要意义。
【关键词】高血压脑出血抢救急诊颅内出血
高血压脑出血是由脑血管破裂引起的一种脑实质内的自发性脑血管病，该病具有临床发病急、病情恶化迅速、死亡率高的特点，且多具有高血压的特性[1]。非创伤性颅内常由高血压引起，与高血压使脑小动脉病变和血压骤升或动脉破裂有关。高血压脑出血是发病率高、致残率高和致死率高的全球性疾病[2]，且是危害人类健康既严重又常见的疾病。及时的诊断、抢救是挽救患者生命的关键，不仅可提高患者的生存率和改善患者生存质量，也是临床急救医学研究中的重要课题。我们对2010年3月～2012年3月我院急诊科接诊的120例高血压脑出血患者进行研究总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2012年3月来我院治疗高血压脑出血患者120例，男67例，女53例，年龄52～85岁，平均年龄63.6岁。其中本人前来就医23例,急诊转送就诊87例，家属送诊86例，院前死亡1例。均有高血压病史，且存活患者均进行急诊头颅CT检查确诊为脑出血，其中脑干出血11例，基底节区出血59例，脑叶出血13例，小脑出血17例，脑室出血18例，原因不清2例。发病在3h以内104例，4～8h14例，超过8h2例。发病在3h以内98例(81．7％)，4～8h16例(13．3％)，超过8h6例(5％)。
1.2抢救措施
首先进行稳定生命体征、心电监护、镇静、吸氧等常规处理，然后从以下几方面进行抢救：⑴控制血压在90～100/150～180mmHg之间，选择甘露醇或硝普钠降压，必要时合并利尿剂保持血压在一定范围内。⑵平卧头侧位，保持呼吸通畅。呼吸不规则者加呼吸兴奋剂。必要时行气管插管。⑶使用甘露醇降低颅内压，同时40mg/次静脉滴注呋塞米。⑷给予营养神经药物，保持电解质平衡。⑸根据CT检查确定血肿范围和部位，转外科进行局麻下的颅骨钻孔引流术或开颅血肿清除术。
2.结果
本组所有患者中1例因路途遥远院前抢救不及时而死亡。119例存活患者中27例采用神经外科手术治疗，92例住院行内科保守治疗。3例患者因血压高于240／120mmHg，因血压控制无效死亡，2例患者因呼吸骤停，6d内死亡。119例经医院急诊及时抢救，保守治疗或外科手术治疗，效果良好，存活114例（95%），死亡5例（5%）。存活114例，恢复良好47例，留有残疾者64例，植物人3例。
3.讨论
高血压脑出血是临床上常见的急危重症，病情重且发展快，常发生于50～70岁的老年人，发病率男性略高于女性，多发于春、冬季。通常发病于情绪激动或活动时，出血前无前兆，约一半的人会出现剧烈头痛，高血压脑出血患者一旦出现脑疝，就极容易引起血肿，且破入脑室，形成进展型血肿。高血压脑血肿病情发展迅速，临床症状可以在数分钟至数小时内达到高峰，与脑出血的量和部位有密切关系，若抢救不及时，临床死亡率将很高。故在前期的急诊抢救过程中，需要引起足够的重视，增加患者的生存几率[3]。
高血压性脑出血是脑血管病中最危急的疾病，多在发病1～4h以内出现病情恶化，故抢救良机也在此期内，若错过良机，患者预后极差。早诊断、早治疗尤为重要，在早期需根据发病特点，患者头痛、失语、恶心、呕吐，神志变化，既往病史等，及时进行诊断，以便合理有效的进行抢救，有效控制病情的进一步恶化，为入院后续治疗奠定基础[4]。本研究中在院前死亡1例，5例病因较为复杂，经抢救和治疗无效死亡，且本组有98例在发病3h内得到了及时的抢救，保证了较高的治愈率和存活率。院前急救要注意密切监视患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征，并详细记录。若患者出现呼吸浅慢或浅快的不规则初期呼吸衰竭的征象时，及时进行常规平卧侧头位，床头抬高15-30度，必要时气管插管，保持呼吸通畅，避免加重脑水肿。高流量吸氧、气管插管可以有效降低二氧化碳分压，是降低颅内压最迅速、最有效的方法。本组气管插管5例，神经内科医师掌握插管技术是十分必要的。合理控制血压可以有效阻止病情恶化发展，血压升高易加重脑出血，过低会导致脑缺氧，加重脑水肿[5]。本研究选择高血压脑出血发生后，合理控制血压是阻止病情发展的重要措施，血压过高会加重脑出血，过低则会造成脑缺氧，加重脑水肿的发展。本次研究中选择甘露醇或硝普钠进行降压，有研究显示，使用硝普钠会严重降低血压，缩短抢救时间，不利于抢救成功，因此使用硝普钠要慎重[6]。预防和减轻颅内压增高，可以有效避免脑组织受压迫造成脑细胞缺血，阻止脑疝的发生，降低危及患者生命的危险因素。甘露醇等脱水治疗可有效降低间脑的占位效应，增加脑灌注压，用量为0.25～0.5g/kg，最大剂量为2g/kg,迅速地在20min内静脉滴注。对瞳孔散大的脑疝患者，应根据血肿部位及大小，尽早采取不同手术清除血肿，血肿小时多采用颅骨钻孔引流，血肿大时常需要开颅清除术[7]。此外，要注意联合激素、抗生素等药物，防止肺部感染。总之，高血压脑出血需要早诊断、早治疗、合理控制血压、降低颅内压、防止和治疗并发症，做好及时的抢救工作是保证高治愈率和存活率的关键。
参考文献
[1]杨生龙.高血压脑出血急诊抢救150例分析[J].当代医学,2011(36):98-99.
[2]何嗣华，阮海林，王承辉.高血压脑出血急诊抢救200例分析[J].华夏医学,2007(1):71-72.
[3]周凯.急诊高血压脑出血患者48例治疗分析[J].医学信息(中旬刊),2011(9):4353-4354.
[4]李茂芳，王浩.高血压脑出血急诊抢救50例分析[J].中国当代医药,2009(11):231.
[5]张鹏博.急诊高血压脑出血150例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1229-1230.
[6]肖莉，张志华，卓衍华，等.急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的价值[J].西部医学,2006(6):735-736.
[7]柴文军，李杰.微创血肿穿刺术在高血压脑出血抢救中的临床疗效分析[J].亚太传统医药,2011(7).