黑龙江省大庆龙南医院163453
【摘要】目的：探析口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水复发的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月肝硬化腹水患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。两组均进行利尿、补充白蛋白、支持对症、保肝等常规治疗，对照组在腹水消退后停用利尿剂，观察组腹水消退后口服小剂量螺内酯及氢氯噻嗪，比较两组患者肝硬化腹水复发情况及各项实验室生化指标情况。结果：观察组治疗3、6、9、12个月肝硬化腹水复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后观察组总胆红素、白蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：口服小剂量利尿剂可有效预防肝硬化腹水的复发，临床效果确切，值得临床推广。
【关键词】肝硬化腹水；复发；利尿剂
[abstract]Objective：Toexploretheclinicaleffectoforallowdosediureticsinpreventingrecurrenceofascitesduetocirrhosis.Methods：100patientswithascitesduetocirrhosisinourhospitalfromOctober2017toOctober2018werepidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，50casesineachgroup.Diuresis，albuminsupplementation，symptomaticsupportandliverprotectionweregiveninbothgroups.Diureticswerediscontinuedinthecontrolgroupafterascitessubsidence，andspironolactoneandhydrochlorothiazideweregivenorallyintheobservationgroupafterascitessubsidence.Therelapseofascitesincirrhosispatientsandbiochemicalindexesinthelaboratorywerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Therecurrencerateofascitesintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupat3，6，9and12monthsaftertreatment（P<0.05），andthebiochemicalindexesoftotalbilirubin，albumin，sodiumandpotassiumintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroupafter6monthsoftreatment（P<0.01）.Conclusion：Orallow-dosediureticscaneffectivelypreventtherecurrenceofascitesduetocirrhosis.Theclinicaleffectisexactandworthyofclinicalpromotion.
Ascitesduetocirrhosis；recurrence；diuretics
肝硬化腹水是指失代偿期多种因素导致肝脏纤维化硬化病变后出现腹腔积液的症状，临床较为常见。肝硬化腹水常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，并以其为病理基础进一步发展则会导致肝性脑病、胃底食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及人类的生命健康[1]。据最新调查结果显示，肝硬化腹水已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%肝硬化失代偿期患者会形成腹水，14%～20%患者1年内复发，预后较差[2]。有研究报道，口服小剂量利尿剂可降低肝硬化腹水复发情况，改善肝功能，临床效果确切[3]。探析预防肝硬化腹水复发的最佳方案具有重要的临床意义，故笔者所在医院2017年10月-2018年10月对肝硬化腹水患者口服小剂量利尿剂预防复发，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2017年10月-2018年10月100例肝硬化腹水患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制定的失代偿期肝硬化腹水的诊断标准[4]。经相关实验室检查、影像学检查确诊为肝硬化腹水患者。其中男57例，女43例；年龄47～73岁，平均（50.9±3.2）岁。病理类型：酒精性肝硬化33例，乙肝后肝硬化40例，血吸虫性肝硬化27例。所有患者按随机数字表法分为观察组、对照组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄47～73岁，平均（50.8±3.3）岁；病理类型：酒精性肝硬化16例，乙肝后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化14例。对照组男29例，女21例，年龄47～73岁，平均（50.9±3.1）岁。两组患者性别、平均年龄、病理类型等基线特征大体一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均进行利尿、补充白蛋白、支持对症、保肝等常规治疗，对照组在腹水消退后停用利尿剂，观察组腹水消退后口服小剂量利尿剂，即服用螺内酯（批号：H32023187；厂家：江苏华信制药有限公司）20mg/次，1次/d；服用氢氯噻嗪（批号：H42022092；厂家：宜昌人福药业有限责任公司）25mg/次，1次/d，治疗15d后，停用7d，后继续服用，出院后继续长期服用。每3个月定期进行检查肝硬化腹水复发情况，治疗6个月后比较两组患者的实验室生化指标情况。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肝硬化腹水复发情况
观察组治疗3、6、9、12个月肝硬化腹水复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗6个月后实验室生化指标评估
治疗6个月后观察组的总胆红素、白蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
肝硬化腹水是由于腹内过多生成淋巴液、低蛋白血症、门脉高压及全身抗利尿激素及醛固酮增多形成的反复肝脏炎症、硬化纤维化病变[5]。该病主要源于代谢营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎或工业药物读物的刺激、血吸虫病等因素诱发[6]。肝硬化腹水主要源于门静脉压、肾血流动力学、血浆胶体渗透压、肝内血流动力学等改变，引发水钠潴留。有研究证实还与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮密切相关[7]。临床上主要包括发亮紧绷腹壁、蛙腹状，腹部膨隆进行性加重，严重者影响患者起居生活，行走不便，使膈肌抬高，肺部受压，导致呼吸浅快甚则憋气，引起脐疝及端坐呼吸等症[8]。目前，预防肝硬化腹水复发的最佳方案已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。
本研究对肝硬化腹水患者予以口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水的复发，肝硬化腹水患者体内输送至肾小管远端的钠量显著降低，说明肾小管近端电解质的重吸收率增加，患者体内的游离水无法排出体外。肾小管远端的排钠障碍对机体本身的利钠、利尿功能效应产生直接影响，减退利钠、利尿效应[10]。螺内酯为一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂；该药作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少；氢氯噻嗪主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K+分泌增多。长期间断性口服小剂量利尿剂可使肾功能改善，促进利尿，显著抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对肝硬化腹水复发起到明显的预防作用；服用利尿剂拮抗机体的醛固酮，同时加强肾脏的排尿效应，进而保持水电解质的平衡状态[11]。另外增加了血浆白蛋白、总蛋白，重吸收部分白蛋白入血，使血浆渗透压提高，有效循环量增加，尿量增加，腹水大量减少。本研究口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水复发，结果显示：观察组治疗3、6、9、12个月肝硬化腹水复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后观察组总胆红素、白蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），与Moon等[12]的研究结果大体一致。说明肝硬化腹水患者口服小剂量利尿剂，可显著降低肝硬化腹水的复发率，改善肾功能，临床效果确切，间断性服用可减轻肝硬化腹水患者对利尿剂的耐受性，可达到最佳临床效果。综上所述，口服小剂量利尿剂可有效预防肝硬化腹水的复发，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献：
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