曹红梅（河北省河间市人民医院耳鼻喉科062450）
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0220-02
【摘要】目的探讨和分析内镜下鼻中隔穿孔修补术的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的鼻中隔穿孔患者18例，采用鼻中隔穿孔修补术进行治疗，观察其临床治疗效果。结果所有患者的手术时间2-3.5h，平均手术时间为2.5h。经术后检查和随访，术后5d所有患者的移植物与穿孔缘的黏膜贴合比较紧密；术后10d穿孔缘的黏膜血管开始增生，黏膜上皮开始逐渐向心性生长；术后6-10周黏膜上皮可见完全覆盖移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出现3mm×1mm的长梭形裂缝，经积极的黏膜减张缝合修补治疗后愈合。继续随访6-12个月，平均9个月，无穿孔发生。结论内镜下进行鼻中隔修补术具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。
【关键词】鼻中隔穿孔修补术内镜手术临床疗效
临床上鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的治疗方法包括病因治疗，保守治疗和手术治疗等[1]。其中在手术移植物固定及鼻腔填塞方式是影响手术成功的重要因素[2]。目前，临床上常用的手术径路包括前鼻孔径路、前鼻孔蝶形切开径路、鼻翼切开径路、唇龈沟径路、鼻内镜下径路、面中部掀翻径路、显微镜下手术等[3]。常用的修补手术方法包括黏膜瓣翻转修补法、鼻中隔黏膜减张移位缝合法、有蒂或无蒂的鼻甲黏膜瓣缝合法、鼻底黏膜移位缝合法、移植片修补法等[4]。常用的可作为手术移植物的材料包括自体材料和人工材料[5]。常用的自体材料包括鼻中隔软骨片、中厚皮片、颞骨骨膜、阔筋膜、颞肌筋膜等，人工材料包括硅橡胶、塑料等[6]。随着鼻内镜技术的发展，内镜下鼻中隔穿孔修补术应用越来越广泛，成为临床上常用的主要治疗手段之一。为探讨和分析内镜下鼻中隔穿孔修补术的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的鼻中隔穿孔患者18例，采用鼻中隔穿孔修补术进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料
2009年11月至2010年11月来我院就诊的鼻中隔穿孔患者18例，其中男10例，女8例。龄25-55岁，平均年龄32岁；病程1-5年。平均病程3年，致病原因：原发性或不明原因的患者有5例，外伤性损伤患者有5例，有害气体造成鼻中隔穿孔患者有5例，医源性损伤患者有3例。穿孔大小为8-20cm，平均穿孔大小为16cm。主要临床症状为：头痛、鼻塞、鼻腔干燥、结痂、反复出血以及呼吸时有吹哨声等情况。其中鼻干结痂出血的患者有5例，呼吸哨音的患者有5例，头痛的患者有3例，鼻堵的患者有3例，无症状的患者有2例。
1.2方法
所有患者均进行内镜下鼻中隔穿孔修补术，向鼻中隔双侧黏骨膜下注射0.9%的氯化钠溶液10ml和肾上腺素2滴，剥离鼻中隔的黏膜，防止或减少术中出血。对双侧的鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉，从鼻中隔的皮肤黏膜移行处切至鼻底，延切口的上部与鼻背的平行处，根据穿孔大小剪开黏膜5-15mm，操作时不要伤及筛前动脉。从软骨膜下分离开穿孔周围的黏骨膜，分离筛骨垂直板及犁骨板的两侧鼻中隔黏骨膜。取中鼻甲黏膜、下鼻甲黏膜以及口腔颊黏膜。所取黏膜面积与骨板面积等大的修补材料，除去黏膜下的多余组织，适当调整前后下缘的软骨，保证软骨在粘膜缘内1-2mm。用缝合线缝合两层黏膜夹骨板边缘，取下肢大腿内侧的阔筋膜，用筋膜包绕骨板缝合。缝合鼻中隔前方的切口，鼻中隔两侧可放置明胶海棉，两侧用指套、油纱条适度填塞。术后用抗生素滴鼻剂滴鼻，并用广谱抗生素治疗5-7天。观察内镜下进行鼻中隔穿孔修补术的临床效果。
2手术结果
所有患者的手术时间2-3.5h，平均手术时间为2.5h。经术后检查和随访，术后5d所有患者的移植物与穿孔缘的黏膜贴合比较紧密；术后10d穿孔缘的黏膜血管开始增生，黏膜上皮开始逐渐向心性生长；术后6-10周黏膜上皮可见完全覆盖移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出现3mm×1mm的长梭形裂缝，经积极的黏膜减张缝合修补治疗后愈合。继续随访6-12个月，平均9个月，无穿孔发生。
3讨论
内镜下鼻中隔穿孔修补术是临床上常用的手术治疗方法。传统鼻中隔穿孔修补手术往往会因为光源的亮度不够，视野不够清晰，鼻内的病变结构暴露不充分，手术操作的径路比较狭窄，手术缝合操作相对困难，瓣膜也不易固定；单层修补的血运较差，缝合的组织不易成活等缺点限制了临床使用[7]。而鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术用于修复鼻中隔具有较大的优势，主要包括：采用大腿阔筋膜包覆厚度大，阔筋膜一般不会产生滑动移位。双鼻腔宽畅通气好，不需要在狭小的鼻腔内进行缝合，操作简单易行。中隔软骨板及筛骨垂直板表面光滑、质地坚韧，不易吸收和坏死[8]。手术视野清晰，内镜下手术可保证中隔的穿孔严密封闭，提高了手术的成功率。但在进行鼻中隔穿孔修补术操作时应轻柔，防止撕裂黏软骨膜，确保黏软骨膜的完整性。正确估计穿孔的面积，确保足够的面积覆盖穿孔。填塞时要轻柔，松紧要适度，防止移植物发生移位。
本研究表明，采用内镜下鼻中隔穿孔修补术不需要在狭小的鼻腔内进行缝合，简化了手术操作，是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法。较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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