（青岛大学附属威海市中心医院科教科山东威海264400）
【摘要】医学生的临床实习阶段是理论应用于实际并在实践中提升，全面训练临床能力的关键时期，对学生毕业后能否成为一名合格的医护人员以及对下一时期能否接受更高、更深、更新的知识或技能均产生直接及潜在的影响。在临床实习中，带教老师应重视带教工作，并做好医德医风与法制观念教育，加强基本功训练及技能操作的提高，培养科学的临床思维，面对就业压力，合理解决各方面的问题。
【关键词】实习生；管理；带教；问题；对策
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0293-02
临床实习是医学教育的重要阶段，其主要任务是促进实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。实习生的临床实践能力直接影响着医疗活动的效果。实习的目的是实现从学生到医护人员的转变过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程，而是包括思维方式，工作态度，责任，心理素质等多方面的转变。针对医学生在医学知识、临床操作和实习态度的新情况、新问题，我们在实习带教和管理中，总结相关问题，经验和体会如下。
1.临床实习管理和带教中的问题
1.1临床实习生和带教教师在临床实习中对学习及工作安排上有分歧。一般来说，带教教师总是安排实习生从事临床工作中的基础性工作，例如病历书写、办理出院手续、陪同病人去做相关检查、一般性的临床观察等，但是实习生总是渴望参与手术及诊疗性操作。
1.2带教教师的临床工作、科研任务较繁重，容易忽视临床实习。带教教师有的手术占用工作时间，又要进行临床一般性工作，例如医疗文书的书写，病情观察，抢救等，加上不时出现的医患纠纷，临床诊疗工作及自我提高成为工作的重点，临床实习带教往往被放在次要地位，难以兼顾实习教学。
1.3考研与实习冲突严重影响了实习质量。近十年来，随着高等院校的大规模扩招，就业的难度逐年增大，导致相当多的临床实习生选择考研，考研占用实习生大量的时间和精力，严重影响实习质量，影响了实习带教工作的稳定性。
1.4当前不良的医疗环境对于临床实习带教工作带来了负面影响。当前形势下，医患关系渐趋紧张，引发了新的社会矛盾，促使医院和临床带教老师更加重视医疗安全。按照现行的医疗法律法规，临床实习教学中发生的医疗差错或者医疗事故主要由教师承担责任，给带教老师带来了一定的压力。
1.5严峻的就业形势对临床实习的影响很大。大部分的临床实习都是安排在最后一年，因为日益加重的就业压力，实习生热衷于参加各种各样的就业招聘会及面试，占用了大量的实习时间，同时对临床工作的安排失去了兴趣。特别是实习的后半阶段，临床实习纪律松弛，出勤率下降，很多情况下，临床实习都达不到要求。
2.临床实习管理的对策
2.1加强实习前的思想教育，提高实习生对临床实习的认识。强调临床实习的内容与考研、就业没有本质上的冲突，考研的内容很多都是临床实习中能够掌握和学习到，如果不搞好临床实习，有些考研题是做不出来的，光靠死记硬背得不了高分；就业后大多数学生就要从事临床工作，没有好好实习，工作起来就会非常的吃力，很难适应繁重的临床工作。注重医德医风的培养和教育，实习的过程就是医学生完成从学生到医护人员的转变。
2.2加强落实各项管理制度。把实习生和相应的教学任务落实到每个教师，实行导师责任制。对实习生进行多方面的考核，例如医德医风，医疗文书的书写，考勤、技能操作、基本知识、基本知识、基本理论的相关考试，促使实习生明确学习的目标和考核要求，促使学生重视实习。并且，在考核的时候，尽量使用历年考研真题和执业医师考试真题，容易获得实习生的欢迎和认同，同时，对于那些准备考研和准备就业的实习生，这种考核有了一种模拟考试的氛围。
2.3实习前务必组织学生集中系统的培训，主要内容就是医疗管理规范和医疗安全教育，增强法律观念和依法执业思想。结合《执业医师法》、《医疗事故处理办法》等法律法规。让实习生充分了解临床诊疗工作中需要注意的法律法规等法律问题，明确实习生的权利义务。特别强调，实习生必须在带教老师的指导下，认真执行操作规程，实习生不得单独操作，实习生有了问题一定要及时报告带教老师。
2.4改进实习带教工作的方式和相关内容。当前，就业形势和实习生考研的压力日益增大，实习带教老师必须正视这些现实，不能盲目压制实习生的考研和求职愿望，必须给予正确的引导和帮助。在实习带教中，实习带教老师可以把历年的考研真题作为带教内容，真正激发实习生的学习兴趣，帮助实习生备战考研。就业后必须拿到执业资格证，所以通过国家执业考试是所有实习生必须面对的问题。实习带教老师很有必要研究一下国家执业考试真题，结合学生的实习内容，在临床实习中认真贯彻，必然得到实习生的欢迎，并且对学生将来的从医之路产生深远的影响。
3.讨论
对于医学生来说，课堂教学仅仅完成了医学生教育的一半，如何将理论知识转化为实际，实现从学生到医护人员的转变，包括工作、学习方法、医德医风、依法行医、素质、心理、责任等多方位的转变，毕业实习的作用不可小觑。医疗市场化、教育模式及就业形式的改变，对当前毕业生实习、带教提出了许多新问题。作为带教老师，要从多方面做好引导，加强培训与指导，加强学生临床实践、科研、创新、交流、表达及获取信息等诸多方面的能力的培养，使实习生尽快适应这种转变。在多年的临床实习带教工作中，针对实习生的特点及医疗形式的变化，对于发现的问题，不断调整教学方式政策，既注重基本功的培养，又紧跟当前形势及专业进展，不断注入新的内容，为实习同学以后成为一名合格的医护人员打下了坚实的临床医学实习基础，达到了良好的实习效果。
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