（青海省中医院耳鼻喉科青海西宁810000）
【摘要】目的：用英文表示反流性咽喉病为LPRD，本文的研究目的是分析LPRD患者的嗓音声学特征。方法：本文研究的对象是在我院耳鼻咽喉科门诊接受反流性咽喉病治疗的患者，要对他们进行反流症状指数（RSI）评分，选择评分总数大于或者等于13分的反流性咽喉病患者48例和正常人42例作为本次研究的对象，48例反流性咽喉病患者称为研究的LPRD组，42例正常人称为研究的正常组。对所有研究对象进行硬管喉镜检查，然后还要检测研究对象的持续元音信号，主要利用的技术是德国XIONpAS嗓音测试方法，计算出患者的嗓音障碍指数（DSI），并进行相关的对比和分析，然后还要分析48例反流性咽喉病患者RSI量表评分、声嘶症状评分和DSI值之间的关联性。结果：48例反流性咽喉病患者的反流症状指数的平均分为（17.5±5.35）分，对所有患者进行喉镜检查，杓状软骨区有充血、糜烂、溃疡和水肿的现象；与正常人相比，LPRD患者基频微扰（jitter）和振幅微扰（shimmer）的平均值都比较高，最长发声时间（MPT）和DIS的平均值，病患者的都比正常人要低。反流性咽喉病患者的DSI值和RSI量表评分与声嘶症状评分呈现负相关的关系。结论：反流性咽喉病患者嗓音会出现异常，可能会因为声带产生改变进而影响嗓音。
【关键词】反流性咽喉病；嗓音声学特征；嗓音障碍指数
【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）02-0239-01
人的胃部内容物如果出现异常，就有可能从食管反流到上括约肌，甚至到达咽喉部位，这时人的咽喉就会产生一系列的不适，这就是本文所研究的反流性咽喉病。目前我国对反流性咽喉病的研究和报道比较少，外国曾作出相关报道，表明大多数的LPRD患者会出现声嘶症状，其嗓音会受到损害。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2015年3月—2016年3月于我院耳鼻咽喉科接受LPRD治疗患者中，选择RSI评分总数大于或者等于13分的LPRD患者48例和正常人42例作为本次研究的对象，48例LPRD患者称为研究的LPRD组，42例正常人称为研究的正常组。LPRD组患者生病时间在3月～7.5年之间。首先要将其他类似症状的病症患者排除在外，如呼吸道感染患者，扁桃体炎症患者等。对反流性咽喉病的诊断要以RSI量表为标准进行筛选，评分的标准主要是根据RSI量表中的9个项目来定的，包括：声嘶、清嗓、痰多、吞咽困难、吃完饭以后或者平躺时咳嗽加剧、呼吸不顺畅、咳嗽严重、咽喉有异物感、烧心、胃疼或者胸痛，规定每项的分数是0～5，0表示没有出现这些症状，分数越高症状越明显，病情越严重。正常组中有男性20人，其他为女性，这些人的发声都没有问题。所有被研究的正常人都不是专业的用嗓人员，且都没有咽喉以及上述中所提到的疾病。
1.2检测方法
首先要对LPRD和研究的正常人进行嗓音声学检测，采用的检测系统是德国公司制定的pAS嗓音分析系统检测过程中要控制环境噪声不能超过40dB（A），所有被研究人员要处于舒适的站立状态，在距离话筒大约30厘米处发声检测。对研究人员进行中音域测试的步骤为：首先进行低音量采样，用平时说话的最小音调来发/a:/的音，持续3～5s，以此为标准，降低和升高音调以最小声音发音进行分别取样；然后进行低音量采样，以平时说话的最大音调发/a:/的音，以此为标准，降低和升高音调以最大的声音发音进行分别取样，获得声学参数。还要用平稳的音调发/a:/的音，坚持7～8s，取最少4s的平稳段进行分析，最后计算出基频微扰（jitter），振幅微扰的计算，还应该检测研究对象的发声时间，通过软件计算出嗓音障碍指数，最终利用公式获得振幅微扰。
1.3观察指标
本次研究的观察指标是LPRD患者的RSI评分，声嘶症状评分，喉镜检查的结果以及两组研究对象的嗓音声学分析结果。
2.结果
2.1LPRD患者RSI评分结果。
48例患者中RSI评分最高的是36分，最低的是12分，平均分为（17.5±5.35）分；声嘶症状的平均分为（1.91±0.84）分。
2.2LPRD患者喉镜检查结果。
48例患者喉镜检查结果显示，有39例表现为杓状软骨区红斑或者充血，有41例表现为杓区水肿，有25例表现为糜烂或者溃疡，有29例表现为声门后区增生，有5例表现为肉芽肿，有18例表现为声带水肿或者肥厚。
2.3正常组和LPRD组嗓音声学分析结果
LPRD组有42例患者的嗓音声学分析出现异常，其基频微扰和振幅微扰都比正常组高，而最长发声时间和嗓音障碍指数都比正常组低，如表。
表正常组和LPRD组嗓音声学分析结果
注：有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前临床认为诊断LPRD的最好的方法是利用24h食管和喉咽部双探针PH，这种方法的费用非常昂贵，因此不太被患者接受。根据本文的喉镜检查结果，我们可以看到患者胃里的物质反流到了咽喉，使声带的震动和声门闭合受到影响，进而使嗓音发生异常。同时本文的研究表明多数LPRD患者RSI总评分在13分之上，这些患者的嗓音声学分析都显现异常。因此可以用这两种方法相结合来诊断LPRD，对于这种患者可以采用质子泵抑制剂抗酸进行治疗。
综合以上叙述，反流性咽喉病会因为声带的变化而损伤嗓音，通过DSI检测，能够反映患者病情的严重程度，对于LPRD病症的诊断可以根据RSI量表评分并结合嗓音声学分析来确定。
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