（重庆市九龙区第二人民医院急诊重症医学科重庆400052）
【摘要】目的：对危重患者肠内营养支持中螺旋型鼻肠管应用效果进行探讨。方法：选择我院2016年5月至2017年5月收治危重患者138例进行研究，将其随机划分为对照组和观察组。对照组68例应用普通硅胶胃管，观察组70例应用螺旋型鼻肠管，两组均应用能全力作为营养液，并通过鼻饲泵持续均匀输注。对两组住院时间、并发症发生率、一次性置管成功率进行观察。结果：相对于对照组，观察组一次性置管成功率更高，误吸、反流、呕吐、胃潴留发生率和住院时间更低，各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。结论：使用螺旋型鼻肠管进行危重患者营养支持，能够促进不良刺激和更换胃管痛苦的降低，安全性、有效性更高。
【关键词】营养支持；鼻肠管；硅胶胃管
【中图分类号】R15【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0104-02
在创伤、严重感染等因素的影响下，危重患者会处于高分解代谢状态，进而出现生命器官系统衰竭、免疫功能降低、营养不良等问题[1]。在危重患者中开展营养支持具有重要意义，相对于胃肠外营养胃肠内营养更加符合生理状态，产生的营养效果和代谢效应更高，并且具有并发症少、实施方便、费用低的优势[2]。我院在危重患者营养支持中应用螺旋型鼻肠管，并在观察和对比的基础上对护理要点进行摸索，可实现一次性置管成功率提升和并发症发生率、住院时间的降低，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月至2017年5月收治ICU危重患者138例，其中包括60例女、78例男；年龄范围58～87岁，平均（68.3±7.4）岁。其中52例为脑出血，30例为COPD并呼吸衰竭，16例为多发伤，16例为心肺复苏术后，24例为多器官功能障碍，以上患者均不存在消化道出血病史。将138例患者随机划分为对照组和观察组，两组患者一般临床资料对比差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者均应用螺旋型鼻肠管，首先在管道中完全插入引导钢丝，固定胃肠管连接头和钢丝末端连接柄，对需要插入管道长度进行测定，并用生理盐水湿润管道头部，以方便插管进行。管道进入喉部时，使患者头稍微向前弯曲，清醒患者应做吞咽动作，并轻轻推进管道，在胃中进入鼻肠管后为患者进行胃复安，提升患者胃动力，插入8～12小时候为患者进行X线检查，以对鼻肠管位置进行确定。应当妥善固定鼻肠管，用胶布将鼻肠管在出鼻腔出固定。对照组患者应用硅胶胃管，并采用常规胃管置入法置入。两组患者置管当天试喂米汤，每4小时喂1次，共喂100～150毫升，待胃肠道功能逐渐恢复后，第二天开始应用营养液，并将营养液温度控制在37摄氏度左右，使用鼻饲泵均匀持续输注，速度控制在20毫升/小时，并逐在3天后将速度逐渐增加到50毫升/小时。同时结合患者情况，对用量和速度进行随时调整。每4小时对胃肠内残留液进行检查，若残留液超过100毫升，则暂停或减量4～6小时。对两组一次性直观成功率、并发症发生率、住院时间进行对比。
1.3统计学处理
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用标准差（x-±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
相对于对照组，观察组一次性置管成功率更高，误吸、反流、呕吐、胃潴留发生率和住院时间更低，各项数据组间比较差异显著（P＜0.05），见表1、表2。
表1两组患者住院时间、一次性置管成功率对比
3.讨论
螺旋型鼻胃管由聚氨酯高分子材料制成，其特点包括质软、管径小等。该类鼻胃管中有不锈钢导丝放置于管道中，并且末端置有高弹性、小内经的活塞和防护帽，不会像普通胃管一样对胃肠产生较大刺激[3]。而防护帽设计能够避免患者因拍背、翻身、吸痰、咳嗽等原因造成的食物反流[4]。鼻胃管插入长度较长，这样食物消化和吸收面积就大大增加，能够促进因消化不良引起的食物潴留的降低，进而避免了食物反流蛋壳发生[5]。鼻胃管保留时间长达42天，普通硅胶胃管仅能保留7天，这样患者就不必遭受重复插管产生的损伤和痛苦，还能够促进护理工作量的降低，与人文护理的理想相符[6]。
本研究中，观察组一次性置管成功率为91.4%，对照组一次性置管成功率为76.5%，观察组一次性置管成功率比对照度高（P＜0.05）；观察组平均住院时间为（13.2±1.7）天，对照组平均住院时间为（17.2±1.5）天，观察组平均住院时间比对照组短（P＜0.05）；观察组70例患者中2例出现呕吐、8例出现胃潴留、2例出现反流，具有17.1%并发症发生率，对照组68例患者中6例出现呕吐、16例出现胃潴留、2例出现误吸、8例出现反流，具有47.1%并发症发生率，观察组并发症发生率比对照组高（P＜0.05）。可见，使用螺旋型鼻肠管进行危重患者营养支持，能够促进不良刺激和更换胃管痛苦的降低，安全性、有效性更高。
【参考文献】
[1]郭思敏，黄碧灵，蓝惠兰等.危重患者经口留置螺旋型鼻肠管的护理[J].护理学报，2009，16(12):61-62.
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