闵学进（姜堰市中医院江苏姜堰225500）
【摘要】目的加强临床带教的过程管理，提高临床带教质量。方法引入PDCA循环管理方法，改革临床教学管理模式。结果实现临床带教管理工作步入高效、有序、规范化轨道，临床教学质量明显提高。结论实施PDCA循环管理方法，提高了临床实习带教质量，有利于培养合格的医学实习生。
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0359-02
如何培养和造就一支高素质的临床带教队伍，是当前医学教育的重要课题。临床教学师资队伍的建设，是临床教学质量管理活动的主要环节，离不开管理循环的转动，也就是PDCA的科学程序。我院将PDCA循环运用于临床带教，保障了教学的高质量、管理的高水平。
1P（Plan）计划阶段
临床教师是教学工作中的主体，要有强烈的责任心和教学意识，以及扎实的临床理论知识和丰富的临床实践经验。因此，带教老师应选拔思想素质高、业务能力强、教学效果好的临床医师。
附属医院要根据实习大纲和医院实际情况，拟定教学计划，做到因材施教、有的放矢。医学是一门实践性很强的科学，临床教师要针对具体病人进行现场辅导，结合查房、会诊、死亡病例讨论、疑难病例讨论等进行有针对性的专题教学，结合病例，讲授相关专业和理论知识。只有通过临床实际，才能培养出合格的医学生。
为使教学工作制度化、规范化、程序化，根据学校教学大纲要求，结合临床教学工作中存在的问题，我们先后制订了《临床教学管理制度》、《临床教学考核方案》等一系列规章制度。
2D（Do）实施阶段
医院首先完善临床教研室，根据教学需要，成立了10个教研室，由主任、教学秘书、经验丰富的中级职称以上医生组成，具体负责教学工作。建立教学秘书制度，配备兼职教学秘书，协助做好教学工作。为了方便临床教师的带教工作，医院加大教学资金投入，强化教学激励措施。近几年先后添置了气管插管、心肺复苏模拟人等数万元的教学模型。各科教研室均设有专用教室和示教室，并配备计算机等专用教学设备。为便于临床教师教学，开设多媒体教学厅，还为临床教师开通了电子期刊网及电子疾病库，供老师随时查阅资料。
在强化教学激励措施上，医院在职称晋升、年度考评以及教学津贴等方面，对积极参与教学工作或表现突出的给予优先及奖励政策。以上一系列措施，调动了临床教学人员的积极性，教研室主任、教学秘书经常与科教科的工作人员一起探讨教学工作的问题，出谋划策，探讨临床带教方法。提出理论与操作考核要与执业医师注册考试接轨，要强化“三基三严”要查房及诊治疾病中的应用，科内讲座，结合病例，有系统、有深度，而且紧密结合医疗实践。根据科教科安排，每周五对全院学生进行业务讲座，每月对全院学生进行业务技能培训和理论考试，针推教研室还编写了《点穴要点》、《耳穴歌诀》等发给同学，方便了同学们的记忆。在教学实践中，他们认识到，教学不仅是任务、职责，更是提升下级医师理论水平、营造良好学风的有力抓手。
医院每月还组织一次示范教学查房，示范教师的讲课条理性强，语言生动、深入浅出，突出难点和重点，注意与学生交流互动，引导和培养学生的创新思维和自主学习能力等，精湛的讲课艺术，深得其他带教老师的好评和学生的喜爱，对教学质量的提高起到了以点带面的促进作用。
3C（Check）检查阶段
科教科编制和印发《教学质量考核表》、《理论授课质量评价表》、《实习教学质量评价表》等评教评学评价表，发放到各教研室，并定时召开教师讲评会，组织对教学质量进行评价总结。经常召开实习生座谈会，了解教与学的情况及教师和学生的思想动态，解决教学过程中存在的问题，形成以科教科为中心的教学管理网络，从师生两方面进行教学质量检查，从而不断提高带教老师的带教水平。教学考核的主要项目有：批改实习生书写的医疗文件（数量和质量）、定期组织教学查房和示范教学查房（原始记录）、指导实习生技能培训、对实习生进行业务讲座、组织疑难病例讨论、实习生临床出科考核、指导学生撰写毕业实习论文、教学满意度调查表等。行政教学查房由分管院长带领科教科、教学考核领导小组成员及相关职能部门的同志一起对各教学单元进行现场检查和考核，考核依据为《临床教学考核方案》中规定的各单元的考核指标。
4A（Action）改进阶段
改进阶段作为PDCA循环的最后阶段，是提高临床教学师资队伍的核心，要对成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现。在实践中发现，教学任务不平衡是制约教学质量提高的因素之一，表现在科室与科室间承担的教学任务悬殊，同一科室老师间教学任务也不尽平衡。为此，我们制定了实习生夜班制度，要求实习生跟随指导老师一起值夜班，晚上值班使同学有更多临床学习的机会，老师也能利用值班时间对同学进行针对性指导，从而对教学任务不平衡起到了微调的作用。加强临床带教，只有整体素质提高，才能保证教学质量不断提高。虽然我们已采取了不少措施，但还没有真正做到充分利用教学资源，全力挖掘带教队伍的潜力，对教学信息反馈的改进还不及时。根据PDCA循环的科学原理，这些问题将进入下一个循环，逐步进行解决，构建持续改进的过程。
5讨论
PDCA是一个质量管理的环，首先是分析现状，找出存在的问题，一般来说，影响质量的因素往往是多方面的，但总不外乎人、机、料、法、环五个方面；从管理上来看，如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人际关系等等。每项大的影响因素中又包含许多小的影响因素，例如从人来说．有不同人的自身素质、心理状况、身体状况变化引起的不同原因，还有诸如质量意识、工作能力等多方面的因素。在这些因素中，要全力找到影响质量的主要的、直接的因素，以便从主要因素入手解决存在的问题。从如何加强临床师资队伍建设制订方案、制度、措施等，提出改进计划，并预计其效果。这就是计划阶段的具体化。按既定的措施计划进行实施，也就是执行阶段。执行中若发现新的问题或情况发生变化（如人员变动、设施改进、环境变化）等，应及时修改措施计划。根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果，也就是检查阶段。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，检查效果必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、方案、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、方案、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证，而且还要按ISO9001：2008标准的规定采取控制措施。只有这样，才能不断完善质量管理体系，规范临床带教，培养出合格的医学生。