（贵州省人民医院超声中心贵州贵阳550002）
【摘要】目的：探讨超声误诊小儿胃重复畸形原因。方法：回顾性分析一例超声误诊小儿胃重复畸形案例，并就相关文献进行查阅。结果：超声诊断小儿胃重复畸形如果不配合其他辅助手段容易导致误诊。结论：需要多种手段配合使用才能够准确诊断小儿胃重复畸形。
【关键词】胃；先天性畸形；超声
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0181-02
UltrasoundmisdiagnosisinfantilegastricrepeatedabnormalcaseandtheliteraturereviewDongting,WangSiyou,CenGen.
GuizhouProvincePeopleHospital,550002,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesofmisdiagnosisofgastricduplicationinchildren.MethodsRetrospectiveanalysisofacaseofmisdiagnosisofgastricduplicationinchildrenwasmade.ResultsUltrasounddiagnosisofgastricduplicationinchildrenifitdoesnotcooperatewithotherauxiliarymeanscaneasilyleadtomisdiagnosis.ConclusionTheneedforavarietyofmeanscanbeusedtoaccuratelydiagnosethechildrenwithgastricduplication.
【Keywords】Stomach;Congenitalmalformation;Ultrasonic
患者男，13岁，因“1年前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性绞痛，加重1周”入院。无发热、寒战、恶心、呕吐，无腹泻、黑便及血便。超声所见：右上腹紧邻胰头处探及一个囊性包块，大小约3.9cm×3.0cm，形态固定，壁薄、光滑，透声好，未见蠕动，彩色多谱勒观察，未见血流信号，饮水后扫查，包块大小、形态未见变化。肝内外胆管未见扩张。超声提示：胰头囊肿可能（图1）。CT增强提示十二指肠环内侧、胰头前方良性囊性占位（图2）。MRI提示胆囊、胃窦、胰头之间异常信号，来源待定，性质考虑为囊肿。手术探查腹腔见胃窦部大弯处重复畸形，大小约3.0cm×4.0cm×5.0cm，呈囊性，静脉穿刺针抽出大黄色清亮液。术后病理诊断：符合胃重复畸形。术后随访10个月，患者无不适症状，复查超声未见异常。
讨论：消化道重复畸形是指附着于消化道一侧的，具有与消化道某一部分壁层结构相同，血流供应关系密切的囊肿状或管状空腔结构的先天性畸形[1]。在小儿先天性畸形中相对少见，其发生率仅为1∶4000～1∶5000[2]。可发生于从口腔到直肠的任何水平，以回肠最为好发，其次是食管、空肠、胃和结肠，胃重复畸形约占所有消化道重复畸形的2%～8%[3,4]。胃重复畸形多为单发，以胃大弯最多见，其次为胃后壁及小弯侧，发生于幽门区最少见[5]。消化道重复畸形的形成原因复杂，有原肠腔化障碍学说、憩室样外袋学说、脊索-原肠分离障碍学说、原肠缺血坏死学说等多种学说，其中脊索-原肠分离障碍学说受到多学者的支持。但是目前并没有一种理论能够全面解释不同部位、不同形态病变的发生机制，因为不同部位致病原因不同，病理变化也不全相同。消化道重复畸形的命名是依据其解剖位置而不是按黏膜性质。胃重复畸形是指符合其病理诊断标准的、附着于胃壁的病变，而不是消化道其他部位出现含有胃黏膜的病变。Rowling[6]提出了胃重复畸形的病理诊断标准：病灶囊壁环绕平滑肌层，囊内覆盖消化道黏膜，病灶附着于胃壁并共享血供系统。
胃重复畸形男性较多见，通常在2岁以内发病，成人罕见[7]，这是本例术前未与胃重复畸形鉴别的原因之一。胃重复畸形可合并其他畸形或多发重复畸形，其临床表现取决于重复畸形发生的部位、范围、程度、与胃腔是否相通和病理类型，但多缺乏典型的临床表现，常以出现并发症而就诊，术前确诊困难，容易误诊导致处理不当。体格检查可以有腹部触痛及上腹部肿块。胃重复畸形可分为管状型和囊肿型，管状型占18%，与胃相通；囊肿型占82%，与胃不相通[1]。病变多起自黏膜下层，少数起自肌层和浆膜层，与周围脏器关系密切[8]。由于大部分病灶位于胃大弯侧，因此可压迫邻近器官，如胰腺、肾、肾上腺，并且可合并感染、出血、穿孔、溃疡、瘘道形成、梗阻、压迫和癌变，约10%的胃重复畸形可含有异位的胰腺组织，并可发生胰腺炎，类似胰腺囊肿[9,10]。Malekhosseini等[7]报道极少数病变位于胃小弯者可出现梗阻性黄疸、转氨酶升高。
胃重复性畸形囊肿型特征性超声表现是与胃壁关系密切的囊性包块，超声显示囊性包块多位于胃与胰腺之间，形态规则，壁厚、均匀，囊内无分隔带，采用高频超声可以清晰显示囊性包块壁的多层结构，大部分呈3层，由外至内呈强、弱、强回声，即“双环征”，部分可观察到胃壁5层结构。有研究报道[11]由于重复畸形囊肿壁内存在发育良好的平滑肌，因此部分患者可观察到囊肿的蠕动收缩，成为诊断本病的重要依据。当囊肿内张力较高时，囊壁因受牵拉而变菲薄，超声典型3层结构可能并不明显，表现为薄壁囊肿，此时与大网膜囊肿、肠系膜囊肿、胰腺囊肿、肾上腺囊肿等不易鉴别，此时若采用高频探头观察囊壁的血流供应将有助于进行鉴别诊断[12,13]。本例患者因囊腔内胃液充盈使囊壁张力大，因而形成不典型胃壁回声，成为误诊为胰腺囊肿的原因。因此，对于腹腔囊性包块，我们可以采用低频和高频探头结合扫查的方法，充分显示囊性包块与胃肠道的关系，并识别囊壁回声及囊壁血流的特点，以提高术前超声诊断小儿消化道重复畸形准确性的目的。
胃重复畸形的术前诊断较困难。辅助检查包括胃肠道造影、胃镜、CT、MRI、超声和内镜超声。对于胃腔外与胃腔不通的胃重复囊肿，胃肠道造影和胃镜皆难以发现此种类型。CT较超声的优势在于能够更加清楚显示肿块及其与周围结构的关系。MRI检查更有利于其内囊液成分的鉴别。Eloubeidi[14]推荐内镜超声结合细针穿刺活检作为诊断重复胃畸形的首选检查方法，至于与胃腔相通的胃重复管型，一般位于胃腔内，胃镜下可发现黏膜下肿块伴广泛水肿，结合内镜超声，有助于胃重复管型的诊断。
综上所述，典型胃重复畸形囊肿型的超声表现具有一定的特异性，结合相关病史及临床表现可高度提示本病，对于不典型者，应采用高频探头观察囊壁及血流特点，为临床医师提供明确的提示性诊断，减少患儿接受不必要的其他检查。目前，治疗方法选择完整切除，以避免可能出现的并发症如梗阻、扭转、穿孔和出血，以及发生恶性肿瘤的风险[15]。
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