栾佩岳（陕西省乾县中医医院陕西乾县713300）
【中图分类号】R271.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0072-02
笔者从1988年3月至2004年3月间采用自拟乳癖煎治疗乳腺增生病1200例，取得良好疗效，现报告如下：
1一般资料
本组1200例均为门诊病人，排除妊娠期及恶病质患者。诊断依据：一侧或双侧乳房有大小不等的肿块，形如梅核或条索状，边沿清楚，质软、富有弹性，与周围皮肤不粘连，推之移动，伴有间期性疼痛或不规律性抽掣样痛，多随情绪而消失，称慢性病史，亦均红外线扫描辅助检查确诊。
本组年龄最小者16岁，最大者56岁，平均年龄35岁，其中16岁-20岁168例，21岁-30岁365例，31岁-40岁516例，41岁-56岁151例，病程最短者1个月，最长7年，其中1年内者417例，1-5年624例，5年以上者，159例。肿块情况:多呈条索状，其次为椭圆形或结节状。肿块有弹性，可活动，与周围皮肤粘连，触痛明显，皮色正常，双侧患病者818例，右单侧者263例，左单侧者119例。
疼痛性质多呈胀痛，抽掣或刺痛，多随情志变化而消长。由于肿块对位于乳腺外上象限，疼痛可放射腋下及肩臂。658例患者的疼痛每在经期前而尤甚，经期过后1周左右渐渐缓解。与月经无关的542例，尚无规律性，疼痛时发时止。
2治疗方法
以理气化痰止痛为治疗大法，自拟乳癖煎临床化裁治疗，药物组成如:柴胡10g，香附6g，白芍6g，黄药子10g，穿山甲15g，佛手10g，生牡蛎24g，半夏10g，僵蚕10g，南星10g，王不留行10g，橘核15g，丝瓜络6g，姜黄10g，甘草3g。辨证加减:伴脾虚痰盛者，加白术、茯苓、麦芽，川贝母；痛经、经色暗兼有瘀块者，加桃仁、泽兰、元胡；见肝郁化火者，加山栀、丹皮、龙胆草；若肝胃不和，胃气上逆，饮食纳呆者，加神曲、代赭石、陈皮，减穿山甲、牡蛎、姜黄；冲任不调者，加仙灵脾、鹿角霜、仙茅。
3疗效标准
痊愈:肿块全部消失，伴发症均恢复正常，红外线扫描在正常范围，且3年以上无复发；好转:肿块部分消失，或留有串珠大结节，偶然有轻度疼痛，红外线扫描基本在正常范围，2年之内无复发；无效:肿块消退不显著或无变化，但体征有所改善。
4治疗结果
痊愈:918例(76.5%)，好转：260例(21.67%)，无效：22例(1.83%)，总有效率98.17%。
5典型病例
丁某，女，47岁。1996年10月6日初诊。双侧乳房结块疼痛3年余。曾有中西药迭进，其效甚微，时轻时重，特别逢经期来临疼痛明显，四肢逆冷，倦怠无力，腰酸痛如折，白带量多如注，乳头溢出黄绿色液体，经数日渐缓，刻诊形体丰腴，气短易汗，左侧乳房左上方可触及4×4cm2，右乳房右上方可触及3×5cm2大的结块，按之有囊性感，表面光滑，可活动，压痛明显。舌质淡，苔白，脉沉细。诊断:乳腺增生(乳癖)。治以平调气血，通络化痰，调衡冲任。方用乳癖煎加仙灵脾、黄芪、鹿角霜、桂枝、芡实。服药1旬之后，乳中结块明显缩小并疼痛缓解，诸症亦有显著改善。效不更方，守原方略增减递进，经2月有余施治。局部检查，肿块消失，已不再疼痛，其余症状已减，若释重负。嗣后用红外线复查，未见异常发现，迄今未见复发。
6讨论
乳腺增生病，属祖国医学文献中“乳癖”范畴。笔者根据“郁者开之，达之”，“有形之症，宜化痰逐淤以化”的治法，用自拟乳癖煎对1200例乳腺增生病治疗，取得满意效果。
凡良性之包块，总属痰湿之邪作祟。本方用半夏、南星、僵蚕燥湿以治无形之痰；女性多愁善感，易久郁成积，选柴胡、香附、白芍、佛手、橘核入肝经以舒肝利气；开郁解凝，除三甲、王不留行、姜黄、丝瓜络莫属。咸能软坚，而生牡蛎、黄药子以达其用，甘草协调其偏，以归其正。诸药相伍，以达化痰逐瘀、通络软坚、邪去正复之功。
经对本组病例治疗与分析，发现乳腺增生病趋于年轻化，发病率有逐年上升趋势。究其原因，其一，与当代社会转型，生活节奏加快，竞争较为激烈有关，未能充分休息，以致气血紊乱，痰凝气滞，久之斯成此病；其二，居住环境变迁，生活空间狭窄，以及尘沫吸入，和各类化工元素噬进等，对人体的皮肤与脏器侵害，致内分泌失调，升降失司，痰湿内壅，经络阻隔，发而为病；其三，为求学、求职所苦，奔波繁杂事务，往往力不从心，事与情交困，忿郁互融，无以发泄，久郁其内，气机不利，情欲不达，日久成疾。正如朱丹溪所云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”
总之，治疗乳腺增生病主要着眼于平衡阴阳，调理脏腑功能。同时，应重视心理调节。但在具体治疗中，恒本方，根据病症孰轻孰重，略施加减，既知常达变，抓住关键灵活用药，方能达到事半功倍之效。
参考文献
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[2]卢祥元编著.名中医治病绝招[M].北京:中国医药科技出版社，1992:7.
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