禤少平叶登文陈琼芬（五邑中医院恩平分院妇产科529400）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0149-02
【摘要】目的通过阴道镜检查图像分析及定位活检结果，评价电子阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值及应用。方法回顾分析本院子宫颈病变阴道镜检查152例，评价阴道镜检查的效能，计算子宫颈疾病的构成比。结果阴道镜检查诊断子宫颈病变的敏感性87.3%，特异性65.2%，符合率77%，阳性预测值72%，宫颈病变阴道镜检查疾病构成比中，子宫颈病变占28.5%，子宫颈癌占4.3%。结论阴道镜检查能及时早期发现宫颈微小病灶，能指导选择性的定位活检。对诊断宫颈病变有重要价值，尤其是宫颈光滑者。
【关键词】宫颈病变阴道镜检查诊断价值
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，在全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌而位于第二位、严重威胁妇女健康和生命。近10多年以来，子宫颈癌的发病率呈逐年上升并且年轻化的趋势、一般情况下子宫颈病变发展至子宫颈癌要经历数年至久，如果在子宫颈病变阶段时期阻断其发展，则预后良好，目前子宫颈癌是唯一可以早发现、并预防的妇科肿瘤，采用深圳金科威公司的SCL-2000阴道镜数字成像系统；阴道镜检查仪器，可以重复多次进行检查，会诊疑难病例，并动态追踪观察病变的发展变化，随访治疗后的病情发展。阴道镜检查是目前国际“三阶梯”筛查宫颈癌的重要环节[1]。阴道镜检查是筛查程序的第二步，承担着“承前启后”的作用。本文回顾性分析我院2009年11月至2011年11月的152例阴道镜检查结果，探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象阴道镜检查病例的选择、入选病例均为非妊娠期、无子宫切除术既往未做过阴道镜检查的门诊病人：①同房后出血或血性白带、白带异常增多；②子宫颈息肉、硬结、赘生物、乳头状外形、久治不愈的慢性子宫颈炎；③薄层液基细胞学检查阳性或薄层液基细胞学检查阴性但临床可疑宫颈病变者；④高危型HPV-DNA检测阳性；⑤有癌症家族史或病人要求阴道镜检查者。宫颈病变（CIN）和宫颈癌治疗后随诊等。2009年11月至2010年11月共152例门诊病人接受阴道镜检查，其患者年龄18-78岁，平均31.8岁。孕次0-11次，产次0-9次。性伴侣1-19个。
1.2方法和仪器
仪器：采用深圳金科威公司的SCL-2000阴道镜数字成像系统；对图片与资料进行计算机一体化管理；（1）时间：于非月经期、阴道镜检查前24小时禁性生活、禁妇科检查及禁阴道用药及灌洗；（2）患者取膀胱截石位充分暴露子宫颈后拭净宫颈表面黏液及分泌物作初步观察；按宫颈的4个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时针方向划分）仔细检查并动态观察、识别新鳞柱交界（SLJ）的位置及确认转化区的范围；（3）特别是转化区的颜色、形态、血管变（加用绿色滤光镜）；（4）继以5%冰醋酸棉球湿敷宫颈30秒后局部有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管、及各种异形血管、观察血管时加绿色滤光片，观察时间至少3-5分钟，同时做碘试验，观察退色时间，最后在阴道镜图像异常区或碘不着色区可疑部分，用活检钳取组织1-4块、分瓶用10%福尔马林液固定送病理科进行组织学检查及标记；（5）电子阴道镜检查评估指数根据阴道镜的4个图像：边界、颜色、血管、碘反应来评定子宫颈上皮内瘤样病变、满意者其拟诊结果包括：正常、湿疣、宫颈上皮内病变（CIN1、CIN2、CIN3）高度鳞状上皮内瘤病变，子宫颈癌及各种杂类；（6）处理：阴道镜结果正常及阴道镜检查不满意者，如果其TCT结果＜ASC-US，则随访观察。如果其TBS≥ASC-US，阴道镜不满意则行移行带3、6、9、12点活检及宫颈管搔刮术。阴道镜满意结果异常的患者，均行阴道镜下活检术或宫颈管搔刮术，此时活检部位选取阴道镜所占病变最重处，多数病例也需多点活检。处理方案需个体化，既要尽量避免无谓的活检，也要最大限度地避免漏诊；（7）确诊：接受活检的患者，根据病变程度分为：慢性子宫颈炎、宫颈上皮内病变（CIN1、CIN2、CIN3）、宫颈原位癌、宫颈侵润癌、湿疣、其组织学诊断是其最后诊断。接受子宫颈椎切术、子宫切除术的患者，当其术后组织学诊断结果与活检不符合时，取其诊断级别最高者作为最后诊断；（8）计算：以组织学诊断为金标准，计算我院阴道镜检查诊断子宫颈病变的敏感性、特异性、符合率和阳性预测值，从而评价阴道镜在子宫颈病变诊断中的价值。
2结果
阴道镜对子宫颈病变的诊断效能。通过比较阴道镜拟诊与组织学诊断结果，分析出阴道镜的诊断效能，以阴道镜诊断正常为阴性，湿疣或以上为阳性，组织学拟诊正常或炎症为疾病不存在，HPL单纯感染或以上为疾病存在计算，阴道镜检查诊断子宫颈病变的总敏感性87.3%，特异性65.2%，符合率77%，阳性预测值72%。
3讨论
阴道镜下定位活检对宫颈病变诊断的重要性。早期诊断，密切监察宫颈病变是防治宫颈癌的最积极有效的措施，以往常规4点活检法阳性率不满意，是因为早期宫颈病变不一定长在这4点处，而且肉眼不易识别，操作中带有盲目性，故检出率低，而阴道镜检查可以放大观察宫颈上皮的颜色色调、表面结构、边界及血管，它能及时发现宫颈局部微小病变，确定病变的部位及范围，在醋酸实验和碘试验后对病灶作多点定位活检，同时加以宫颈管搔刮术，可以提高诊断的可靠性，避免盲目活检的漏诊。镜下活检诊断率高，有重要的临床使用价值。
4结论
宫颈癌是目前人类唯一病因明确的恶性肿瘤，高危型HPV感染是宫颈癌的独立危险因素。预防宫颈癌的重点应该是监控高危型HPV感染的妇女以及对CIN的及时发现、管理和合理干预，而不是监控或盲目治疗宫颈糜烂。无论有无所谓“宫颈糜烂”，都应该对宫颈癌保持应有的警惕，对宫颈癌推行规范的防癌筛查和干预，达到真正意义的防癌[4]。阴道镜能较准确地发现宫颈病变，阴道镜下活检大大提高了宫颈病变的检出率，尤其对宫颈光滑者可早期发现癌前病变，阴道镜检查的主要临床价值在于筛查宫颈癌前病变（即子宫颈上皮内瘤样病变，CIN），所以阴道镜检查是宫颈癌筛查方便、安全准确可靠的检查方法。但同时要注意阴道镜对子宫颈管内病变较难观察，有假阴性率（14%），操作者一定要专门规范训练人员，同时应对细胞学检查阳性（TBS≥ASC-US）的均行宫颈管搔刮术。
参考文献
[1]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志，2002，37（3）：129-131.
[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19（3）；137.