福建中医药大学第五临床医学院福建省三明市第二医院永安366200
摘要：目的：探讨优质护理服务在恶性肿瘤患者护理中的应用。方法：转变服务理念，构建舒适的病区环境，对62例恶性肿瘤临终患者实施优质护理服务。结果：在恶性肿瘤患者护理过程中实施优质护理服务，患者情绪稳定，对生活和治疗充满了信心，护患关系和谐了，满意度提高了。结论：优质护理服务的实施使恶性肿瘤患者得到人性化的服务，提高了患者的的生存质量。
关键词：优质护理服务；肿瘤患者；舒适护理；心理护理
将优质护理服务理念运用到恶性肿瘤病人的临终关怀中，不仅体现一种人文关怀，更是社会对医学提出的迫切要求。医疗护理模式的转变，用“心”与患者沟通，旨在构建和谐的护患关系，将“以人为本”的优质护理服务理念贯穿在整个临床护理实践中，可减轻恶性肿瘤临终患者生理、心理、精神上的痛苦[1]，提高生存质量，使他们有尊严地走到生命的终点。本文对62例的恶性肿瘤患者实施临床护理与人文关怀相结合的优质护理服务，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1临床资料
本科室为消化内科，2014年4月至2015年2月共收住了62例恶性肿瘤病人（不包括2次住院的患者），其中男42例，女20例，年龄33~91岁，平均年龄69岁。肠恶性肿瘤11例，肝恶性肿瘤20例，胃恶性肿瘤15例，胰腺恶性肿瘤16例。
2实施方法
2.1学习掌握优质护理服务理念
为转变服务理念，增强服务意识，组织全科医护人员认真学习《卫生部关于加强临床护理工作的通知》及卫生部医院护理部“优质护理服务示范工程”活动方案，并遵循《基础护理服务工作规范》，针对肿瘤患者心理特征、生理状况、治疗方案及护理特点，认真实施优质护理服务。
2.2环境舒适护理
尽量将患者安排在环境安静、空气流通、阳光充足的单独病房，可以适当摆放一些绿色植物与鲜花或患者喜欢的常用品，允许患者带入喜欢的小件私人物品，如枕头、常穿的衣物等，让患者体会到家的温馨。良好的睡眠可以提升病人的精神，改善病人心情，因晚期癌症患者常伴有睡眠紊乱，应为患者创造安静的睡眠环境，睡觉床垫软硬适中，被褥舒适，灯光也要柔和适中，可指导睡前喝杯热牛奶，必要时给予适量安眠药。护士尽量减少夜间操作，交接班时尽量走路轻、说话轻，开关门轻。其次是为每位病人整理床单位，随时保持病床整洁，对病情重且生活半自理和完全不能自理的患者，为患定时翻身、拍背、按摩受压处、肢体功能锻炼等。我们护士用娴熟的技术，亲切的语言，人性化护理把各项基础护理落到实处，使患者能信任护士的工作，配合治疗，享受着每一天，体验到人与人之间的温情，真正达到舒适。
2.3亲情护理
为患者提供精心的护理主要责任者是护士，但是不可忽视家属护理的重要作用。对患者的关心和照顾在某种意义上是我们护士所不能代替的，家属心理状态也会影响病人的情绪变化，间接影响患者的治疗效果。因此在晚期肿瘤患者临终前后，做好其家属的心理护理工作也是非常重要的一环。本组病例中护理人员随时与病人家属保持联系，把病人的病情变化及治疗状况与家属进行及时的沟通，指导患者家属在配合护士做好翻身、拍背、擦澡等生活护理的同时，应尊重病人意愿，多与患者相处、谈心，使病人感到安全、放心，心理得到最大的安慰，使其能以乐观的心态对待生命。病人有选择生活方式的自由，如果病人想回家住上一夜，作为临终关怀者应该给予满足，病人夫妇应该有机会享受夫妻间的亲密，只要他们希望那样做，哪怕在最后几个小时也要允许，因为首先他们是人，其次是病人。指导家属合理安排陪护时间，如假期或休息时间轮流守护，并认真地同他们一起制定家属定时陪护表，合理地安排时间，尽量避免影响工作，使临终病人能坦然接受陪护，充分感受亲朋好友对他的爱和关心，产生被重视，被认可的亲切感、满足感、增加愉快的心情。
2.4癌性疼痛的护理
癌性疼痛是晚期恶性肿瘤的常见症状之一，绝大多数肿瘤患者都有不同程度的疼痛。肿瘤引起的疼痛不但影响患者的睡眠、饮食和情绪，在心理上给病人带来极大的压力，使病人出现对死亡的恐惧和绝望，从而加重病情，还使患者家属感到不安和失望。因此有效的控制肿瘤引起的疼痛在提高晚期肿瘤患者生活质量中起到重要的作用。根据WHO推荐的“癌痛三阶段止痛方案”，癌痛的治疗是肿瘤患者治疗的重点问题之一。对于轻度疼痛患者，优先考虑心理安慰及分散注意力方法减轻疼痛感觉，严重时依照“癌痛三阶段止痛方案”，根据医生指导，准确使用止痛剂，给患者选择适当的药物和剂量。对晚期肿瘤患者应尽量的控制其疼痛，使其不在痛苦中死亡。
2.5心理护理
护士要根据患者不同年龄和不同心理状态开展不同的心理疏导，使其摆脱恐惧，淡化自己临终病人的角色。对临终的恶性肿瘤病人来说，躯体上的痛苦需要承受，还要承受着极大的精神痛苦，死亡的恐惧，人世间牵挂，亲人的哀伤，以及现实矛盾给病人带来了巨大的心理压力，他们在心理上的需求有时甚至超过了对药物的需求，护理人员应注意这点，以极大的同情心和责任感从各个方面给予他们心理支持。护士要用和蔼的态度，与患者进行零距离的沟通交流，对其进行安慰、支持和鼓励，以减轻患者的孤独、抑郁心理。在与患者交谈中，不能漫不经心或例行公事的应付，而应全神贯注地用友善的目光注视病人，对不能交谈的病人则可以通过握手、抚摸头部，轻拍双肩等肢体语言表达意思，能起到很好的效果。其次，帮助患者和家属正确认识疾病，了解死亡是自然界的客观规律，满足患者的心理需求，使患者以积极乐观的态度面对疾病，维护患者的尊严，协助患者解除恐惧，使患者安详地离开人世。
3结果
本组接受优质护理的62例患者从入院至死亡，均平稳的渡过临终期。在其有限的生命岁月里，我们为患者创造了温馨舒适的就医环境与心理护理，患者在充满温情的气氛中积极配合治疗，最终有尊严的离开人世。同时经过亲情护理，肿瘤患者家属的悲伤程度也有不同程度的减轻，家属的心理得到了最大的安慰，患者家属对医护人员的工作非常满意。
4讨论
将优质护理服务理念运用到晚期癌症病人的临终关怀中至关重要，也是社会对医学提出的迫切要求。改变护理模式是开展优质护理服务的前提[2]。恶性肿瘤临终患者，在生理和心理方面都要承受着巨大的痛苦，对患者实施优质护理，解除患者身体不适，做好心理疏导工作，引导他们正确面对疾病，增加患者的舒适度，同时其家属也得到了心理安慰和疏导。本文研究显示，对晚期恶性肿瘤患者实施临终优质护理服务，依照三阶梯癌痛治疗方案使用原则运用药物止痛[3]，使病人能有尊严、无痛苦的面对死亡，安静、舒适地走到生命的终点，提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量，减少病人痛苦有着重要的意义[4]，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]储燕，汤培风.优质护理服务的实施与效果[J].全科护理，2012，10（2）：354.
[2]陈小平.基层医院内科实施优质护理服务的体会[J].中国护理管理：2014，14（1）：99-100.
[3]王加玲.舒适护理在恶性肿瘤临终患者中的应用研究[J].中国医药指南，2012，21：407-408.
[4]张春娥.我院开展优质护理服务体会.实用医技杂志，2012，19（9）：1007.