王勇成都市东区医院四川成都610063
【摘要】目的：观察和探究曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院自2015年5月至2017年5月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组采用常规抗心衰综合疗法治疗，研究组采用常规抗心衰联合曲美他嗪治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者的LVEF、6MWD水平对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患者的LVEF、6MWD水平及治疗的总有效率均明显高于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)。两组患者治疗期间的不良反应发生率均较低，且对比无显著差异(P>0.05)。结论：对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，整体疗效显著，不仅能改善患者的心功能，同时还能促进其运动量增加。
【关键词】曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；临床疗效
Clinicalefficacyoftrimetazidineintreatmentofheartfailurewithischemiccardiomyopathy
【Abstract】Objective:Toobserveandinvestigatetheclinicalefficacyoftrimetazidineinthetreatmentofheartfailurewithischemiccardiomyopathy.Methods:EightypatientswithischemiccardiomyopathywhowereadmittedtoourhospitalfromMay2015toMay2017wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlypidedintoacontrolgroupandastudygroupwith40patientsineachgroup.ThecontrolgroupusedconventionalAnti-heartfailurecomprehensivetherapytreatment,thestudygroupusedconventionalanti-heartfailurecombinedwithtrimetazidinetreatment,comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results:Beforetreatment,therewasnosignificantdifferenceinLVEFand6MWDbetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,theLVEFand6MWDlevelsandthetotaleffectiverateoftreatmentinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsduringtreatmentwaslowerinbothgroups,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:Trimetazidineisusedforpatientswithischemiccardiomyopathywithheartfailure.Theoverallcurativeeffectissignificant.Itcannotonlyimprovetheheartfunctionofpatients,butalsopromotetheincreaseofexercise.
【Keywords】Trimetazidine;IschemiccardiomyopathyHeartfailure;Clinicalefficacy
缺血性心肌病心力衰竭是一种由冠状动脉粥样硬化引起的长期心肌缺血导致的心肌弥漫性纤维化病变，同时其也是终末期冠心病常见并发症之一，不仅会引发患者出现下肢浮肿、心绞痛、呼吸困难等症状，同时该疾病的致残率和死亡率也较高，因此，临床需积极探寻有效的方案对患者进行治疗[1]。以往，临床多采用常规的阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂及抗血小板药物对患者进行综合治疗，虽具有一定的效果，但整体疗效并不显著，我院在常规抗心衰综合治疗的基础上增加曲美他嗪对自2015年5月至2017年5月收治的40例缺血性心肌病心力衰竭患者进行治疗，获得了满意的效果，现将曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2015年5月至2017年5月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均符合缺血性心肌病心力衰竭临床诊断标准，(2)治疗依从性良好者；排除标准：(1)其他原因(如先天性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血以及室间隔穿孔、室壁瘤、乳头肌功能不全等心肌梗死并发症)所致心力衰竭者，(2)因心脏病或其他原因所致的心肌收缩无力及心脏增大者，(3)存在严重肝、肾功能障碍者，(4)存在精神障碍疾病者。该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书，将患者随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组中男性25例，女性15例，患者年龄年龄分布：53-78岁，平均年龄(62.5±2.3)岁，心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级12例；研究组中男性26例，女性14例，患者年龄年龄分布：54-76岁，平均年龄(62.3±2.4)岁，心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级13例，两组患者的年龄、心功能分级等资料对比均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规抗心衰综合疗法治疗，给患者口服阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物及β受体阻断剂等药物治疗，连续治疗3个月。研究组采用常规抗心衰联合曲美他嗪治疗，常规抗心衰综合疗法同对照组，在此基础上，给患者口服30mg曲美他嗪(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465)，3次/d，连续治疗3个月。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的心室射血分数(LVEF，采用心脏彩超测量)、6min步行距离(6MWD)、治疗期间不良反应发生率及治疗的总有效率，疗效判定标准：经治疗，患者心绞痛、呼吸困难等症状基本消失，且心功能恢复至Ⅱ级以上；有效：经治疗，患者心绞痛、呼吸困难等症状明显改善，且心功能提高一个等级；无效：经治疗，患者心绞痛、呼吸困难等症状及心功能均无明显改善，治疗的总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的LVEF、6MWD水平对比
治疗前，研究组患者的LVEF水平(35.3±3.6)%、6MWD水平(117.6±9.3)m与对照组(35.4±3.5)%、(116.9±9.4)m对比均无显著差异，无统计学意义(t1=1.069，t2=1.375，P<0.05)，治疗后，研究组患者的LVEF水平(42.3±4.5)%、6MWD水平(320.1±15.4)m均明显高于对照组(37.8±4.0)%、(252.3±12.3)m，两组对比差异显著，具有统计学意义(t1=5.416，t2=5.834，P<0.05)。
2.2两组患者治疗期间不良反应发生率及治疗的总有效率对比
治疗期间，研究组2例患者出现轻微头晕反应、1例患者出现恶心呕吐反应，对照组1例患者出现轻微头晕反应、2例患者出现恶心呕吐反应，1例患者出现耳鸣反应，研究组患者不良反应发生率(7.5%)与对照组(10.0%)对比无明显差异(x2=2.637，P>0.05)，且患者的不良反应均较轻，停药后即消失。研究组患者治疗的总有效率(92.5%)明显高于对照组(70.0%)，两组对比差异显著，具有统计学意义(x2=5.724，P<0.05)，见表1。
3.讨论
缺血性心肌病具有多种临床表现，如冠状动脉多支病变、多型性难治性心律失常、高度狭窄或完全闭塞以及心力衰竭等，其中心力衰竭是主要临床表现，同时也是导致患者伤残和死亡的重要危险因素，因此探寻有效的治疗方案，对控制患者病情进展和提高其预后生存质量均有重要的意义[2]。
以往，临床多采用常规的阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂及抗血小板药物对患者进行综合治疗，虽具有一定的效果，但整体疗效并不显著，临床不断深入研究缺血性心肌病心力衰竭的病理机制，发现心肌缺血引起心肌细胞供氧和合成ATP水平明显降低以及损伤心肌细胞功能，从而严重影响细胞内能量代谢，进而引发患者心肌收缩功能降低和心功能不全是引发缺血性心肌病出现心力衰竭的主要诱因，可见心肌细胞能量代谢失调是引发该疾病发生的重要原因，因此，临床认为治疗心力衰竭的关键在于干预心肌能量代谢。曲美他嗪是一种新型的抗心绞痛、抗心肌缺血药物，其能有效将脂肪酸在体内的氧化过程阻断，从而使心肌底物的利用增加和心肌的氧耗降低，进而使患者的心功能得到改善[3]。另外，曲美他嗪还能对患者机体内的心肌细胞内的线粒体产生作用，通过对线粒体内3-酮酰基硫解酶进行抑制，能够使ATP生成效率和葡萄糖的有氧代谢增加，在不影响患者血流动力学和心肌供血的情况下，能够促进其机体产生的能量增加，从而能够使细胞内的钠钙聚积、酸中毒、氧自由基释放减轻，一方面能够对心脏舒张期收缩功能进行保护，另一方面，还能防止内膜和细胞溶解受到损伤，并减轻慢性氧耗竭造成的线粒体代谢和功能损害，进而减轻患者的缺血性心功能不全[4]。
本研究中，对两组缺血性心肌病心力衰竭患者分别采用常规抗心衰综合疗法治疗和常规抗心衰联合曲美他嗪治疗，对比两组治疗效果，研究结果显示，治疗前，研究组患者的LVEF水平(35.3±3.6)%、6MWD水平(117.6±9.3)m与对照组(35.4±3.5)%、(116.9±9.4)m对比均无显著差异，治疗后，研究组患者的LVEF水平(42.3±4.5)%、6MWD水平(320.1±15.4)m均明显高于对照组(37.8±4.0)%、(252.3±12.3)m，研究组患者不良反应发生率(7.5%)与对照组(10.0%)对比无明显差异，研究组患者治疗的总有效率(92.5%)明显高于对照组(70.0%)，这与胡文标[5]研究报道中得出的常规药物联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的总有效率93.8%明显高于常规的药物治疗有效率68.8%结论基本一致，说明了对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，整体疗效显著，不仅能改善患者的心功能，同时还能促进其运动量增加。
综上所述，曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效显著，值得推广。
【参考文献】
[1]霍影.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J].临床医学,2017,37(02):70-72.
[2]马连霞.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察[J].当代医学,2016,22(14):149-150.
[3]樊晓洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中临床疗效评估[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(09):45-46.
[4]李锦绣,吴胜本,郭建峰.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(07):1122-1123.
[5]胡文标.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].内科,2015,10(01):13-14+18.