王宇（辽宁省庄河市中心医院眼科辽宁庄河116400）
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0199-01
【摘要】目的探讨经巩膜隧道小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术并发症及处理。方法回顾性分析巩膜隧道小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入236例（255眼）。结果并发症的发生率为：角膜水肿33.37%，前房积血2.75%，后囊破裂1.96%。结论小切口白内障囊外摘出人工晶状入术视力恢复快，术中术后并发症少，适合基层医院开展。
【关键词】小切口白内障囊外摘出术并发症
2009年10月～2010年10月我们经巩膜隧道施行小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入236例(255眼),效果良好，现将与手术有关的并发症报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
施行小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术共236例（255眼）。男113例，女123例。年龄最大的90岁，平均年龄63岁。其中老年性白内障208例（224眼），核硬度Ⅱ～Ⅴ级。外伤性白内障10例（10眼），核硬度Ⅰ～Ⅲ级。青光眼并发白内障7例（7眼），核硬度Ⅱ～Ⅳ级。代谢性白内障6例（8眼），核硬度Ⅱ～Ⅲ级。先天性白内障5例（6眼），核硬度Ⅰ级。术前视力均在光感～0.2以下。
1.2仪器与材料
在TOPCONOMSIO手术显微镜下,采用苏州医序器械,STORZ一体型光学直径5.5mm人工晶状体行白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术。术中用上海其胜透明质酸钠注射液。
1.3手术方法
术前复方托品酰胺滴眼液散瞳。球后或球周麻醉。做上方以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血。在距角膜缘1.5mm处做5.5～６mm反眉形巩膜切口，层间潜行分离至透明角膜内2mm，做角膜侧切口。连续环形撕囊，水分离，水分层，充分游离晶状体核。扩大隧道的内口，用注水晶状体圈匙将核托出，吸净皮质。囊袋内植入人工晶状体，检查切口无渗漏，结膜瓣下注射庆大霉素加地塞米松，包盖术眼。
1.4并发症处理
1.4.1角膜水肿术后角膜水肿，给予皮质类固醇滴眼液治疗。
1.4.2前房积血术中出血，立即关闭切口，适当提高眼压，然后以平衡盐液冲洗前房，吸出血块。对于角巩膜切口处出血，予以电凝止血。术后前房少量积血，采取双眼制动，肌注立止血、静脉滴注甘露醇。
1.4.3后囊破裂，玻璃体脱出立即停止原操作，进行前段玻璃体切除。“干吸”残留皮质，用透明质酸钠自后囊破口将玻璃体压回，以前囊为支撑，将人工晶状体植入后房；或行睫状沟固定。
1.4.4其他对虹膜脱出、有残存皮质者。恢复虹膜，切口加缝1～2针。小的残存皮质局部或全身用皮质类固醇减轻炎症反应，等待其自行吸收干净，大的残存皮质将其吸出。
2结果
2.1术后视力
术后裸眼视力≥0.5的眼数术后1天、1周、1月、3月分别为179眼，214眼,218眼,220眼。
2.2手术并发症
2.2.1角膜内皮水肿术后1天有86眼发生不同程度角膜内皮水肿。经治疗后大多在1～7天内消退。最长者2眼30天完全消退，未发生角膜内皮失代偿或大泡性角膜病变。
2.2.2前房积血有７眼发生前房积血，均为Ｉ度积血，经治疗２～５天完全吸收。
2.2.3后囊破裂，玻璃体脱出术中后囊破裂，玻璃体脱出共５眼,均进行一期人工晶状体植入，无未植入人工晶状体者。
2.2.4其他并发症尚有虹膜脱出2眼，瞳孔上移2眼，经及时对症处理，均获得良好视力。
3讨论
3.1黏弹剂的应用
小切口白内障囊外摘出术角膜内皮丢失率较白内障囊外摘出术高，与超声乳化吸出术相当。超声乳化白内障吸出术角膜内皮水肿，内皮丢失主要来源于超声能量，而小切口ECCE则不同，主要来源机械刺激。黏弹剂有良好的弹性和涂敷能力，能保护角膜内皮免受机械损伤，及时足量注入黏弹剂，提高手术效果。
3.2对出核有影响的因素
白内障囊外摘出术一般采用双手法娩核或用晶状体圈匙将核托出。超声乳化白内障囊外摘出术是利用超声能量将硬核乳化吸出。小切口白内障囊外摘出术则是用注水晶状体圈匙经过一个隧道切口，运用手法将其托出，娩核是小切口ECCE的关键步骤，正确预计核的硬度和大小，视具体情况扩大隧道切口有利于核的顺利托出。老年性白内障晶状体核着色是判断硬度、直径和厚度有意义的指示，85%老年性白内障患者核硬度可采用核颜色及浑浊度衡量。因此术前应对核的颜色，患者年龄，有无高度近视等因素进行综合评估，扩大隧道切口至一定大小，避免反复和强硬套核可能带来的手术并发症。同时我们在实践中亦发现凡年龄70～80岁或更高的高龄老人，即使核是“透明的”，其硬核还是相对较大，这时我们都将切口扩大出口至7～8mm弦长，术毕时检查伤口有无渗漏，必要时缝合1～2针。出核前充分游离硬核，使其与周围皮质、囊没有联系，也利于核的托出。
参考文献
[1]刘玉涛，冯军华，陈丽娟.小切口白内障囊外摘出术适于县市基层医院[J].眼外伤职业眼病杂志，2003,25(12):830-831.
[2]胡春玲，张晓农，惠延年.老年性白内障晶状体核硬度及相关因素研究[J].中华眼科杂志，2000,36(5):337-340.