付瑞平李艳华王俊慧（河南省鹤壁市淇县人民医院456750）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0292-02
开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通的骨折。其主要致伤原因：车祸、坠落伤、枪伤及其他伤。部位依次为胫腓骨、股骨、尺骨鹰嘴。由于开放性骨折创口直接与外界相通且被污染，使大量细菌侵入在局部迅速繁殖致骨感染，严重可致肢体功能障碍及残疾，甚至引起生命危险[1]。因此，早期积极抢救患者的生命，做好患者的病情观察，正确指导功能锻炼及有效的护理配合，是保留患肢恢复功能，提高生命质量的重要措施。现将本病例的围手术期护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1我科自2010年1月——2012年1月共收治开放性骨折38例，其中：男25例，女13例，年龄在1256岁之间，胫腓骨骨折9例、股骨骨折6例、尺桡骨骨折6例、肱骨干骨折7例、尺骨鹰嘴骨折10例。
1.2结果
38例患者经抢救后全部挽救回生命，未出现继发性患肢坏死、压疮、骨筋膜室综合征及肢体局部压迫坏死的现象。
2早期急救护理
2.1术前准备
由于本组病例局部伤口开放且出血量大，部分有创伤性休克，此时护士应密切观察患者的病情变化，患肢皮肤颜色、温度的改变，迅速建立静脉通道补充血容量，及时吸氧；活动性出血给予加压包扎，上气压止血带需标明时间，原则上小于1小时，既为有效止血，伤肢行夹板临时固定，尽量少搬动患者防止继发损伤神经血管，及时与医生沟通，积极配合抢救。同时迅速做好术前准备，备血、备皮、皮试，患者禁食、禁水。
2.2心理护理
骨折早期，病人情绪发生剧烈变化，出现怨愤、激动、烦躁、焦虑、易怒等持续不稳定心理状态[2]。大多数患者担心自己的生命及伤肢的存亡，害怕治疗中的痛苦等，此时护士尽力安慰患者，用娴熟的技术、镇定的眼神、职业的仪表、和蔼的语言取得患者信赖，使患者正确面对现实，稳定情绪主动配合医生实施抢救。
3术后观察
3.1生命体征术后心电监护持续动态监测患者体温、脉搏、血压、呼吸的频率和血氧饱和度的变化，观察患者的意思和表情，根据病情调节氧流量，发现异常及时向医生报告。
3.2伤口渗血术后3天严密观察伤口渗血情况，24小时出血量超过300毫升应立即报告医生进行处理。
3.3引流液情况观察引流液的颜色、性质、量并详细记录，保持引流通畅，引流液极少应适当挤压转动引流管，可有效防止软组织阻塞引流管，较彻底引流出创面渗血和积液，每日更换引流袋，24小时引流液大于300毫升需向医生报告处理。
3.4患肢血液循环本病例中有32例病人术后行石膏固定，将患肢抬略高于心脏。严密观察伤口及患肢的血液循环，感觉运动情况。观察患肢有无肿胀、皮肤颜色、温度的变化，远端动脉搏动是否触及，注意患肢保暖，若局部发绀、发红可能是静脉回流受阻，抬高肢体不够，应及时报告医生查明情况并处理。
4术后护理措施
4.1加强皮肤护理由于患者内固定术后疼痛，不敢翻身活动，肢体长时间放置固定位置，造成局部压迫坏死加重患者感染及肢体坏死的机会，延误病情，严重者可造成肢体残疾甚至截肢。所以要做好基础护理，术后放置气垫，协助病人翻身按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，为病人进行床上擦浴洗头及清洁会阴部，保持皮肤清洁。协助患者床上深呼吸及有效咳嗽预防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形发生。
4.2石膏的护理保持石膏清洁干燥。石膏未干时不可用手指压迫石膏表面，托起时用手掌，应用枕垫垫好，以防对骨隆突部位产生压迫。石膏污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干[3]。
4.3加强营养患者由于创伤卧床，疼痛引起不同程度肠蠕动减弱，食欲不振，摄于减少，同时伤口渗血、渗液较多，伤口感染发热等消耗引起患者营养不良，因此除静脉输血、血浆、白蛋白、脂肪乳、低分子右旋糖酐外，早期鼓励病人进易消化食物、低脂、高维生素、高钠、高铁清淡味鲜食物，后期给予高蛋白、高脂肪、高维生素、高钙、高铜食物以满足机体需要。
4.4健康教育由于患者突然受伤卧床，角色转换，在治疗过程中大多表现为急躁痛苦，有的自暴自弃，对生活、治疗失去信心，此时应做好患者的心理疏导，利用成功恢复病例帮助病人树立战胜疾病的信心，护士及时与其沟通，建立和谐的护患关系，向病人及家属讲解骨折的有关知识，尤其是骨折发生的原因，如暴力、车祸、跌倒、骨病及骨质疏松等，教育病人在开车、骑车、工作、运动、行走中注意安全，加强锻炼，进含钙丰富食品预防骨质疏松，以减少骨折的可能性，教育病人保持良好的心态，告知其要按计划进行肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症[3]，以达到积极治疗的目的，使关节功能得到最大程度的恢复。
4.5功能锻炼开放性骨折因伤口易感染，由于患肢疼痛及内、外固定，使患肢关节僵硬，肢体废用性萎缩，因此早期正确指导功能锻炼是减少后遗症的关键，功能锻炼应以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度，不能因功能锻炼而干扰骨折的固定，其次功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢围绕强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力[3]，同时应根据患者不同的伤情采取不同的锻炼方法，及时的正确指导患者做好患肢肌肉等长收缩运动，局部按摩，加强患肢关节的屈伸活动，最大限度保留肢体功能，减少致残率，提高患者的生命质量。
参考文献
[1]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社,2004:95.
[2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1995:385.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001:406.413.414.