麻王卉
（昆明医科大学第一附属医院干疗科云南昆明650032）
【摘要】目的：认识H型高血压的危害，预防及治疗伴有高HCY（同型半胱氨酸>10umol/L）血症的高血压即H型高血压。是脑卒中发生的一个重要危险因素，H型高血压发生脑卒中的机率比正常人高出25到30倍。每年大量脑卒中患者的发病和复发也是当前“看病难，看病贵”问题继续恶化的一个重要原因。但是，脑卒中是可预防、可干扰的一类疾病，有效控制H型高血压平均可以减少72%脑卒中的发生。
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0162-01
1.H型高血压的危害
1.1我国脑卒中发生危险的40-50%归因于高血压。血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系。收缩压每升高10mmHg,脑卒中发生相对危险增加49%，舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险增加46%，控制高血压是脑卒中一级预防的最重要措施，据我国4项临床试验的综合分析，收缩压每降低9mmHg和（或）舒张压每降低4mmHg,脑卒中危险减少36%。同型半胱氨酸是脑卒中重要的危险因素。卒中发生率比单纯高血压高5倍，比正常人高25-30倍。同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L,会对血管产生危害。一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞；二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血。最终形成血栓堵塞血管。Hcy对血管的伤害是最直接、最致命的，当血管损伤达到一定程度时，就会出现中风症状。
1.2H型高血压对糖尿病患者的危害
许多医学研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病患者的大血管病、微血管病的发生与发展有明显相关性、是糖尿病周围神经病变的独立危险因素，与糖尿病的慢性并发症紧密相连。糖尿病合并H型高血压患者具有更高的心脑血管疾病风险。
1.3H型高血压对慢性肾脏疾病的危害
慢性肾病患者的高血压患病率>80%.Hcy是影响肾功能的重要危险因素，慢性肾病患者普遍伴发高同型半胱氨酸血症(ＨＨcy).其发生率是正常人的33倍。HＨcy也是慢性肾病心血管并发症的危险因素。血HCY水平越高，肾功能下降的风险就越大，慢性肾病发生的几率就越高，其中慢性肾衰患者的Ｈcy水平普遍>20umol/Ｌ。
1.4H型高血压对冠心病患者的危害
大量研究表明，随着Ｈcy水平的升高，冠心病患者的生存率明显下降：当HCY>20umol/L时，年限越长，冠心病患者的生存率越低。患者的hcy水平越高，冠状动脉的病变支数就越多。高同型半胱氨酸血症可引起心肌肥厚、心梗、及外周血管动脉粥样硬化等，合并左室肥厚的高血压患者，其Ｈcy水平可以达到21.4umol/Ｌ。高血压高同型半胱氨酸是心脑血管疾病极高危的危险因素。
2.H型高血压的预防
脑卒中是可预防、可干预的一类疾病，有效控制Ｈ型高血压平均可以减少72%的脑卒中发生。
专家提醒：下列十大人群应关注Ｈ型高血压检查：
(1)高血压患者；(2)心脏病患者；(3)脑血管病患者；(4)高脂血症患者；(5)糖尿病或糖耐量异常患者；(6)长期抽烟喝酒的人；(7)较肥胖的人；(8)吃盐较多的人；(9)家属有上述疾病的人；(10)骨质疏松、动脉硬化等患者。
H型高血压的预防；有效并且经济预防卒中发生要坚持3项基本原则：(1)多重危险因素控制；(2)预防战线前移（早发现、早干预）(3)个体化防治。在没有发现高血压、糖尿病和高Ｈｃｙ血症之前，重视“０级预防”，更早期预防，更早期发现，更积极、有效、安全地用药。在Ｈ型高血压早期。提倡“合理膳食，健康生活”，在严格控制高血压的措施下，适当的补充叶酸才能起到较好的效果，高风险人群要多食富含叶酸的食物，如动物肝、肾、鸡蛋、豆内、酵母、绿叶蔬菜等，水果及坚果等适当补充Ｂ族维生素，必要时在医生指导下使用含有叶酸的降压药。另外、还要坚持运动锻炼。控制饮食、控制体重、养成低盐、低脂、低糖的饮食习惯，限制烟酒、增加体力活动等。定期进行健康体检，对工作的压力及心理的紧张进行自我调整，努力做到心里平衡、生活规律。经常测量血压、测Ｈｃｙ、血脂、血糖、体重，及早发现危险因素，及早采取预防措施。
3.H型高血压的治疗
在发现有高血压、糖尿病，或者高Hcy血症时，要及时在医生指导下长期坚持服用降压药、降糖药。H型高血压需要长期规范治疗，同时降压降同型半胱氨酸，唯一证实有效降压降Ｈcy药物是依那普利叶酸片，是国家药监局批准的具有治疗伴有HCY升高高血压适应症的一类新药。H型高血压的治疗是长期的，甚至是终身的。要在医生指导下长期坚持服用药物，降低高同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）至少20％以上，有效减少卒中及心血管事件的发生。
【参考文献】
[1]胡胜寿，孔灵芝，主编.中国心血管病报告.北京：中国大百科全书出版社，2006:11.
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[4]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，中国脑血管病防治指南（试行版）.2005.