王建伍（太原市中心医院娄烦医院030300）
【摘要】目的探讨纳洛酮在急诊一体化条件下治疗双硫仑样反应的效果。方法将60例自诊患者随机分成2组各30例。A组：采用“纳洛酮”B组选择传统治疗方法。观察记录两组用药前及用药2h后患者面色潮红、头痛、心悸、昏睡减轻或消失程度和时间，进行比较分析。结果两组在治疗后差异有统计学意义（P<0.01）。结论急诊一体化条件下，早期应用纳洛酮治疗双硫仑样反应安全，有效。
【关键词】抗生素饮酒双硫仑样反应纳洛酮
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0394-01
抗生素在临床上应用越来越广泛，而新药不断出现，药物间相互作用引起常见的不良反应，临床医生比较重视，但对用药期间和停药后几天内饮酒或食含酒精饮食之间禁忌，未予重视或不甚了解，尤其是急诊医生知之甚少。有关报道双硫仑样反应较多，但急诊一体化条件下应用纳洛酮治疗尚无报道，现将我院自2008年以后确诊60例诊治资料分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2008-01～2011-01我院自诊收治的双硫仑样反应患者60例。其中：男38例，女22例；年龄17～63岁，平均年龄（35.15±1.32）岁；嗜酒者48例，节假日发病41例；头孢菌素类抗生素32例，咪唑类抗生素17例，异烟肼5例，呋喃唑酮3例，降血糖药物3例。
1.2分组将60例患者根据自到急诊诊治顺序随机表分为A、B两组。A组：30例。年龄17～61岁，平均（36.24±1.22）岁；男18例，女12例。开始救治时间15～86min，平均（23.18±2.56）min。B组：30例。年龄19～63岁，平均（35.12±2.23）岁；男20例，女10例。开始救治时间18～19min，平均（22.23±3.85）min。
两组患者在年龄、性别、及开始救治时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3诊断标准所有患者都是在用药期间或停药后5天内，饮酒或接触含酒精的食物或药物后出现面部潮红、肿胀、出汗、头痛、头晕、四肢麻木无力，严重者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降、低血糖、昏睡甚至休克等症状，大多数患者饮酒量比既往量少，多30分钟左右出现，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
1.4治疗方法两组患者给予吸氧，平卧保持呼吸畅通，建立静脉通路等对症治疗。一般抢救措施上，两组患者分别给予以下处理。A组：10%葡萄糖注射液250ml+盐酸纳洛酮2mg（北京四环制药厂出品）静脉滴注。B组：10%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液40ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g静脉滴注。对饮酒量多、时间短者应尽量催吐、洗胃；血压下降明显者，必要时用升压药物等对症治疗。
1.5观察指标记录两组用药后2h面色潮红、头痛、心悸、昏睡减轻或消失时间。
1.6统计学处理采用统计学软件SOSS13.0软件进行统计学分析，对本实验收集的数据进行科学的统计学分析，所有计量资料根据资料的分布特征采用方差分析和非参数检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
两组在治疗2h后指标间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表:
两组方法在治疗双硫仑样反映两小时后指标比较
3讨论
3.1双硫仑样反应的机制：乙醇在体内代谢很慢，饮酒后80%乙醇由十二指肠及空肠吸收，其余由胃吸收，空腹饮酒吸收更快，60%于一小时内吸收90%以上于1.5小时内吸收入血循环，绝大部分在肝细胞经乙醇脱氢酶作用氧化成乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步。代谢为二氧化碳和水排除体外，同时产生热量，仅有小部分由肺和肝脏排出。加之使用头孢菌素类药物（甲硝唑）等药物，其化学结构中含有甲硫四氮唑侧链能抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样特征样反应，目前报道较多的是使用头孢哌酮其间及停药5天内饮酒引起双硫仑样特征样反应。引起双硫仑反应与饮酒种类（白酒、啤酒、米酒、黄酒）及饮酒量无关，出现临床表现及输液反应相似，容易误诊为冠脉综合征、心力衰竭等。
3.2纳洛酮的作用原理：纳洛酮是阿片受体竞争性拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性的阻断阿片样物质。乙醇代谢的某些产物也具有阿片样作用。双硫仑样作用时纳洛酮能释放大量的ß-EP，同时能逆转因肝脏烟碱胺腺嘌呤二核苷酸活性降低造成的乙醇代谢障碍；加速乙醇的氧化和代谢，从而解除对中枢神经系统的抑制，以及对呼吸循环系统的影响，且具有抗休克的作用。
3.3纳洛酮的作用时间：纳洛酮进入体内的作用的时间快，肌注和皮下注射5到10分钟见效；静脉或气管内给药1到2分钟生效，口服效果差，仅为肠外给药作用的1/50，血浆半衰期为1小时，重复给药才能保持有效的血药浓度。根据纳洛酮血浆半衰期为1小时的特点，应每到1到2小时给药1次，直至病人症状缓解，这是抢救成功的关键。本研究显示两组治疗2小时后的结果应用“纳洛酮”治疗优于传统治疗，且具有疗效确切、安全范围大、见效快、无明显不良反应等特点，是目前治疗双硫仑样反应比较有效的方法，值得推广应用。
综上所述：我们认为应提高临床医生尤其是急诊医生对双硫仑样反应的认知和诊治，提高患者的医疗意识，提示患者在使用抗生素药物期间及停药5天内禁止饮酒和含酒精的一切饮料，防止双硫仑样反应的发生，减少医疗纠纷。
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