黑龙江省海员总医院利民分院150025
摘要：目的：比较阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术与双侧子宫动脉栓塞后清宫术两种手术方式的临床疗效及术后对患者生活质量的影响。方法：将140例子宫瘢痕妊娠患者随机分为两组，每组70例。对照组行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术，观察组行双侧子宫动脉栓塞后清宫术。比较两组的手术时间、手术出血量、临床有效率，术前及术后6个月的生活质量。结果：与对照组比较，观察组手术时间明显缩短，手术出血量明显减少，临床有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，两组在术后6个月生活质量均明显提高，且观察组术后6个月生活质量各项得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术比较，双侧子宫动脉栓塞后清宫术具有创伤小、出血少、术后恢复快，且术后生活质量高的优越性。
关键词：子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；生活质量；疗效
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是剖宫产的严重的远期并发症之一。随着剖宫产率的上升，CSP的发生率不断升高。CSP若治疗不当，常导致难以控制的大出血，甚至需要切除子宫[1]。近年来我院对子宫瘢痕妊娠患者开展有阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术两种手术方式。本研究对以上两种术式的疗效及患者术后生活质量的情况进行比较分析，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2017年8月入住我院手术治疗的子宫瘢痕妊娠患者140例。所有患者均有至少一次剖宫产史，均有停经史并经血清绒毛膜促性腺激素（β－HCG）检测确诊早孕。将140例患者随机分为观察组和对照组，各70例。观察组年龄22～44岁，平均（32.46±6.59）岁；流产次数0～5次，平均（1.76±0.52）次，剖宫产数1～3次，平均（1.58±0.65）次。对照组年龄21～42岁，平均（32.78±6.27）岁；流产次数0～6次，平均（1.63±0.54）次，剖宫产数1～3次，平均（1.52±0.61）次。两组在年龄、流产次数、剖宫产数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术。患者取膀胱截石位，阴道拉钩充分暴露阴道与宫颈，水压分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，取膀胱横沟稍上方切口，分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，打开腹膜后置入阴道拉钩暴露病灶，可见子宫峡部局部隆起，浆膜面呈紫蓝色，在子宫肌壁肌注垂体后叶素6单位后切除病灶，清除妊娠组织，修剪病灶处瘢痕组织后缝合子宫切口。
观察组采用双侧子宫动脉栓塞后清宫术。患者平卧后穿刺右侧股动脉，在DSA监视下成功插管至双侧子宫动脉，用甲氨蝶呤50mg行双侧子宫动脉灌注化疗，后用附带甲氨蝶呤及高效抗生素的新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3mm）进行双侧子宫动脉栓塞。
1.3观察指标
观察两组手术时间、手术出血量及临床疗效，术前及术后6个月的生活质量评分。疗效判定：有效为术后60d内子宫下段异常回声消失，血清β－HCG降至正常。生活质量判断标准：对患者的生理状态、心理状态、情绪角色及社会功能等方面进行评估，评分范围为0-100分，分数越高，表示生活质量改善程度越大。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，与对照组比较，观察组手术时间明显缩短，手术出血量明显减少，临床有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较
2.2两组生活质量比较如表2所示，与术前比较，两组在术后6个月生活质量均明显提高，且观察组术后6个月生活质量各项得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组生活质量比较（±s）
3讨论
CSP的发病机制尚不完全清楚。大多数学者认为CSP发生的最可能机制是剖宫产术后瘢痕部位愈合不良，在剖宫产瘢痕及正常子宫内膜间存在微管通道或者称为裂隙，也有学者将其称为子宫缺陷，宫腔镜下具体表现为子宫下段剖宫产瘢痕处明显凹陷，内膜菲薄[2]。CSP随着孕龄的增加，发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险逐渐增加，很少有妊娠至足月的报道。因此，CSP一旦确诊应立即终止妊娠。CSP是刮宫的禁忌证，即使血HCG值很低、孕囊小、绒毛种植表浅，直接刮宫仍可能导致严重子宫出血。目前对CSP缺乏统一的治疗标准。治疗目的是杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能、抢救患者生命。本研究中，动脉栓塞后清宫术在术后恢复及个人生活质量的感受方面较阴式手术组有更明显的优越性，考虑与动脉栓塞术创伤小、出血少有一定相关性[3]，因此患者在术后恢复过程中有更好的体验。
参考文献：
[1]胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势[J].中华医学杂志，2016，96（29）：2332-2335.
[2]单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：611-613.
[3]陈向东，陈莉婷，柳晓春，等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学，2016，37（3）：380-382.