李铭汉
(辽宁省朝阳市第二医院口腔科122000）
【摘要】目的通过104例残冠残根的治疗，结合临床资料，探讨和分析残冠残根的特征，寻找最佳的治疗与修复方法。方法将适合保留的残冠残根，通过恰当的治疗方法，将牙根留住，然后通过桩核、全冠或者覆盖义齿等方法修复。结果通过有效治疗后的牙齿，91%以上能达到行使功能、满意治疗的目的。结论通过104例的残冠残根的治疗，结合临床资料分析，如果得到恰当的治疗和修复，多数残冠残根将得以保留，有效地减少了局部牙槽骨的吸收以及其它并发症给镶复工作带来的诸多不便。
【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0253-02
随着人们健康意识日益增强。口腔门诊中主诉要求拔牙者已愈来愈少，而要求保留自然牙如残冠残根者越来越多，随着人口老龄化的加剧，这种现象有上升趋势。本文是对临床残冠残根的治疗适应证的选择和治疗价值方面的预期以及治疗后的镶复方法恰当选择的体会。
1.临床资料
1.1资料的来源回顾我科门诊2005-2007年的门诊病历，残冠残根治疗共计104颗。残冠62例，残根42例；前牙和前磨牙84例，磨牙20例；龋源性87例（50岁以上者79例），外伤及意外折断13例（50岁以上者4例）；釉质发育不良4例（50岁以上者0例）。
1.2治疗方法牙髓治疗方法中，根管治疗术95例、活髓保髓治疗术4例、根管弯曲细小或者钙化不通者塑化术5例。修复治疗方法则根据患者自身的牙体条件和经济条件选用烤瓷冠、铸造冠、桩冠或者覆盖义齿修复。
2.我们在残冠残根治疗时着重考虑的因素
2.1患者因素医师必须事先让患者知情同意并充分了解治疗程序以及可能出现的问题，争取患者的配合并与患者在牙齿保存与修复计划以及费用等方面达成一致。
2.2患牙因素牙根须有足够长度（冠根比至少应达到1：1），并且预期根尖部炎症可能通过合适的治疗手段得到控制。
2.3技术因素现代根管治疗手段和多种修复措施的选择、口腔全科医师的理念、再加上综合医院口内与修复科的密切配合设计以及现代义齿加工厂流水线生产等因素都是高质量地完成残冠残根保留的不可缺少的制约因素[1]。
3.我们对修复方法的选择
3.1如果牙周支持情况良好，患牙可为人造冠提供足够的固位形，邻牙形态和功能无明显异常，多采用单个牙人造冠修复，包括桩冠、铸造冠和烤瓷冠等。
3.2如果牙周支持条件差，单冠不能承担正常的咀嚼力的牙根，难以为人造冠提供足够的固位和抗力，则可以考虑借助邻牙的联冠修复；但若邻牙牙周支持条件亦较差，往往需要借助其它的复杂义齿修复方法等[2]。
3.3拟用作基牙而进行义齿修复的残冠残根，若属于伴有邻牙缺失的残冠残根则酌情设计固定桥、覆盖义齿以及精密附着体等[3]。
4.体会
4.1为了获得较好的残冠残根保存效果，有效的牙髓治疗是关键，因为大多数残根残冠的牙髓处于感染状态，临床上我们多采用根管治疗。根充时均在根尖X线片的辅助下，及时调整根扩以及根充过程中的缺陷，力争达到恰充[4]。
4.2根管治疗意外的处理器械折断于根尖部，若根尖没有明显的阴影，则可视为充填材料，其它情况则必须取出或者通过根尖手术去掉。如果底穿或者侧穿则用氢氧化钙糊剂覆盖[5]。
4.3患牙牙周的处理对于有牙龈覆盖或牙龈增生的残冠残根，可根据情况作牙龈成形，尽量与邻牙相仿；若残根位于龈下过深而牙根长度合适，则考虑正畸牵引。
4.4残冠残根多为老年患者，本资料中，造成50岁以上者的残冠残根原因，龋源性有79例、外伤及意外折断4例，占整个104例的79.80%。老年人中，糖尿病、高血压以及心脏病等发病率很高，有些时候他们自己由于身体的原因不能或不愿意拔牙，因此残冠残根的保留，也符合他们的心理需求。但是，在临床上保留残冠残根更重要的价值在于能够尽可能减缓牙槽骨的吸收，为将来更大范围的义齿修复提供便利，有利于患者争取更好的生存质量打下坚实的基础。
参考文献
[1]ReeMH,TimmermanMF,WesselinkPR.Anevaluationoftheusefuinessoftwoendodonticcaseassessmentformsbygeneraldentists.IntEndodJ,2003,36:545-555.
[2]KeoughB.Occlusion-basedtreatmentplanningforcomplexdentalrestoration.IntJPeriodontRestDent,2003,237-247;325-335.
[3]KleierDJ,ShibilskiK,AverbachRE.Radiographicappearanceoftitaniumpostsinendodonticallytreatedteeth.JEndod.1999,25(2):128-31.
[4]樊明文主编.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003，271.
[5]SuterB,LussiA,SequeiraP.ProbabilityofremovingfracturedinstrumentsfromrootcanalsIntEndodJ.2005，38(2):112-23.