（成都市天府新区太平中心卫生院外科四川成都610213）
【摘要】目的：探讨痔疮出血进行自动痔疮套扎术治疗的临床疗效。方法：选择2015年2月-2016年2月在我院就诊的100例痔疮出血患者，分为试验组50例，使用自动痔疮套扎术治疗；常规组50例，采取常规痔疮摘除术治疗，比较两组的临床指标。结果：试验组术后三天的临床症状改善和疼痛评分(VAS)均明显大于常规组；术后6个月常规组的痔疮康复率和复发率分别为76.0%、24.0%，试验组康复率和复发率分别92.0%、8.0%，两组比较(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论：将自动痔疮套扎术运用在痔疮出血的临床治疗中，能够促进其早日康复，减少痔疮复发率。
【关键词】痔疮出血;自动痔疮套扎术;临床疗效
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0015-02
Clinicalobservationofautomatichemorrhoidligationinthetreatmentofhemorrhoidsbleeding
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofautomatichemorrhoidligationinthetreatmentofhemorrhoidsbleeding.Methods100casesofpatientswithhemorrhoidshemorrhageadmittedinourhospitalfromFebruary,2015toFebruary,2016werepidedintoexperimentalgroup(50cases)whoweretreatedwithautomatichemorrhoidligationandtheconventionalgroup(50cases)whoweretreatedwithconventionalhemorrhoidectomy,Twogroupsofclinicalindicators.Comparedtheclinicalparametersofthetwogroups.ResultsTheimprovementofclinicalsymptomsandpainscores(VAS)oftheexperimentalgroupweresignificantlygreaterthanthoseoftheconventionalgroupinthethreedaysafteroperation.Therecoveryrateandrecurrencerateofhemorrhoidsintheconventionalgroupwere76.0%and24.0%respectivelyintheconventionalgroupafter6months.Therecoveryrateandrelapserateoftheexperimentalgroupwere92.0%and8.0%respectively,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheapplicationofautomatichemorrhoidligationinthetreatmentofbleedinghemorrhoidscaneffectivelyreducethebleedingofpatientsandpromotetheirearlyrecovery..
【Keywords】Hemorrhoidshemorrhage;Automatichemorrhoidligation;Clinicalefficacy
痔疮是肛内组织脱出正常部位的常见疾病，多发于久坐久站、长期便秘、喜食辛辣饮食者[1]。当痔核长期存在于肛门外且不能回纳或痔疮出血时，一般是通过手术摘除痔核或止血，而传统的痔疮摘除手术，术后痛感强烈、恢复期长、瘢痕大、易出血、易复发，极不利于患者的生活质量和康复。本院在长期的临床实践中发现自动痔疮套扎术不但能有效提高痔疮疗效，且可减小痔疮患者术后痛苦，是手术治疗痔疮的较好方法。根据其临床疗效和具体优点，现将我院使用自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的部分案例报道如下。
1.资料
1.1研究对象
从本院2015年2月-2016年2月肛肠科收治的痔疮患者中，经临床症状和肛门镜、直肠指检等选出100例因痔疮出血择期进行手术的患者。将其分为试验组50例，女31例，男19例，内痔21例，混合痔29例，年龄21～68岁，平均年龄（44.6±7.2）岁；常规组男20例，女30例，内痔12例，混合痔28例，年龄22～70岁，平均年龄（57.5±6.7）岁。试验组、常规组基本情况比较无明显区别，具有可比性。
1.2方法
所有患者术前均常规禁食禁饮、做好术前准备，便秘者塞开塞露或行肥皂水灌肠。
1.2.1试验组使用自动痔疮套扎器（常州普瑞斯星医疗器械有限公司）进行手术。（1）患者取膝胸卧位，常规消毒患者手术皮肤，铺无菌巾。（2）置入肛窥器，消毒患者直肠、肛管，同时显露齿状线和痔核。（3）连接负压吸引接头，接通外源负压抽吸系统，在负压吸引开关处于关闭状态下将肛窥器深入自动痔疮套扎器枪管内，确定对准痔核。（4）打开负压吸引器，痔核组织会在负压抽吸下被吸入枪管内，当负压值达到0.08兆帕时，拨动绕线轮将弹性胶圈释放。（5）用拇指将负压控制阀的负压释放，完成套扎，止血即可。（6）术后2～4d酌情使用抗生素预防感染和并发症；禁忌辛辣饮食；可配合坐浴或外用膏药促进患者排便。
1.2.2常规组（1）取截石位，外痔区域作“V”字形切开皮肤，使用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿状线上缘。（2）在内痔两端作“八”字形切口（尖端朝向内痔上端），进而分离内痔静脉丛至切口上缘。（3）使用弯止血钳夹住内痔上端的组织，用7号丝线结扎缝合，剪除内痔静脉丛，使用凡士林纱布止血及消毒。（4）术后进行常规抗菌消炎治疗。
1.3评价指标
比较两组术前三天和术后三天的临床症状及疼痛评分（VAS），6个月后的痔疮情况。（1）临床症状：下坠感、便血、瘙痒、肿胀、粘性分泌物、血栓、便秘。（2）VAS：总分0～10分，0分无疼痛；1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛，影响患者日常生活，但多数患者尚能承受；7分以上为重度疼痛，严重影响患者日常生活，夜间不能安睡，无法忍受。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0分类处理数据，计数资料用（%）表示，t进行检验，在P＜0.05时，视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床症状和VAS评分
分析表中的数据，比较术前三天的临床情况，两组临床症状和疼痛程度均有明显改善，但试验组术后三天改善比术前三天、常规组术后三天明显更大，P＜0.05，差异有统计学意义。
表试验组、常规组术前三天和术后三天临床症状及VAS评分比较[n（%）]
2.2两组6个月后的痔疮情况
6个月后试验组患者痔疮的康复率和复发率分别为92.0%、8.0%；常规组的分别为76.0%、24.0%，两组比较t=3.616，P＜0.05，差异均有统计学意义。
3.讨论
痔疮是肛肠类高发性疾病，以往常认为是直肠下段黏膜和肛管皮肤从属静脉丛曲张或扩所形成的静脉团，然而随着科学技术的发展，医学上认为痔疮是肛管正常组织发生异常合并症状的表现[2]。在肛管皮肤与直肠黏膜的齿状线以上的称为内痔；在齿状线以下称为外痔，被覆肛管黏膜；静脉丛与相应的外痔融合，称为混合痔。当痔核脱出肛门，形成血栓、嵌顿、增大等，就会引起疼痛、感染、瘙痒、出血或脓血便等，此时需及时采取治疗，避免痔核进一步发展。
痔疮自动套扎术（RPH）近年来临床治疗痔疮的新型方式，是在我国中医传统结扎疗法的基础上研究得来[3]。此法通过特制的自动痔疮套扎器，在肛管齿状线上方1.5～3cm的区域，将胶圈套在痔核或痔核粘膜基底层，再将胶圈紧缩，进而绞断痔疮的组织血供，同时减少静脉倒流，缓解充血和出血症状，从而达到了痔疮组织缺血、萎缩、坏死，最后脱落的目的。而套扎组织因是自行脱落，不需要切开痔疮组织皮肤，所以术后创面组织可自行愈合，且不留瘢痕。结合表1数据和6个月后痔疮的复发情况，相对于使用传统痔疮摘除术治疗的患者，采取自动痔疮套扎术进行治疗的试验组，不仅能够有效止血和去除痔核，同时也能够减少痔疮所引起的各项不适反应，且一定程度上减轻了患者的痛苦，是目前非手术治疗痔疮出血疗效较好的方法。
不过，需要注意的是自动痔疮套扎术虽具有自动化、省时、省力、经济简便、无需麻醉和住院的优点，但它只适合用来治疗单纯性的内痔和内痔为主的混合痔，不可用于单纯性外痔和外痔为主的混合痔治疗。因此，在临床运用中，还需根据个体痔疮类型，谨慎使用自动痔疮套扎术，以免影响临床疗效。
【参考文献】
[1]陈铭.应用自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果探讨[J].中国地方病防治杂志,2014(s1):160-161.
[2]莫波,于洋,郝志楠,等.自动痔疮套扎联合外切术治疗老年重度痔疮临床疗效[J].现代生物医学进展,2016,16(29).
[3]赵恒飞,郑芳.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J].检验医学与临床,2016,13(7):970-972.