卞显倩高庆庆
（安徽省妇幼保健院东区血液净化中心；安徽合肥230000）
【摘要】目的：探讨血液透析患者中心静脉导管感染发生原因及易感因素。方法：回顾性分析2014年9月至2016年9月我院收治的26例中心静脉导管感染的血液透析患者的临床资料，观察血液透析患者导管感染发生率与患者原发病、年龄、性别、教育程度、家庭收入、营养状况等之间的关系。结果：医务人员无菌操作操作不严格，患者个人不注意卫生，糖尿病、血红蛋白小于90g/L，血浆白蛋白＜25g/L，家庭收入差、文化程度低、居住农村等均可导致患者中心静脉导管感染的风险。结论：加强对医务人员规范化操作培训和患者的卫生宣教可减少中心静脉导管感染的发生。
[关键词]血液透析；中心静脉导管；易感因素
血液透析是血液净化技术的一种,其通过扩散等方式将体内有害物质及代谢产物排出体外，达到体内酸碱平衡，接近或维持正常的生理状态[1]。中心静脉留置双腔导管为目前最常用的血管通路之一，一般选择较大的中心静脉，如颈内静脉、股静脉进行穿刺置管，是各种危重症病人和临时透析患者的首选血管通路[2]。但中心静脉导管感染一直以来制约血液透析的发展，导管的感染也是影响血透患者生存质量的一个重要因素。因此本研究探讨中心导管引感染发生原因及易感因素，希望能够减少血液透析患者中心导管感染的发生率，从而提高血液透析患者生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2014年9月至2016年9月在我院肾脏内科住院治疗的26例中心静脉导管感染的血液透析患者的临床资料。其中男性18例，女性8例，年龄22～68岁，平均年龄（47.6±13.7）岁，导管留置时间5～60天。引起慢性肾衰竭的原发病包括：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，多囊肾2例。对于所有怀疑中心静脉导管感染的患者，入院后立即取导管血标本送检进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养。26例血液透析患者均符合中心静脉导管感染的诊断标准：（1）出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中；（2）局部压痛和炎症反应；（3）白细胞数增高，血培养结果有致病菌。符合上述上述3个条件可明确诊断。另选择26例无中心静脉导管感染炎的血液透析患者作为对照，其中男性19例,女性7例，年龄24～74岁,平均(50.2±12.3)岁，导管留置时间3～50天；原发病包括：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例。两组患者的一般资料对比均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法采用国产11.5Fr-13cm颈静脉双腔导管和11.5Fr-16cm股静脉双腔导管。穿刺方法参照陈香美主编《血液净化标准操作规程》第2010版[3]。
1.3观察指标观察血液透析病人中心静脉导管感染发生率与年龄、性别、文化程度、人口分布、经济收入、原发病、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平的关系。
1.4统计分析应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采用x2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1中心导管感染发生率与年龄、性别、文化程度、人口分布及经济状况的关系26导管感染的患者中，年龄大于55岁的发生率较高，但年龄之间比较无统计学意义（P=0.81）；男性血透患者导管感染发病率高于女性,但无统计学意义(P＞0.05)；文化程度越低，发生导管感染的比例越高；农村人口导管感染的发生率高于城市人口(P＜0.05)；经济条件越好，导管感染发生率越低(P＜0.05)。见表1。
2.4导管感染发生原因分析医务人员操作不规范仍是发生导管感染的最重要的原因，为14例（53.85%）；其次是个人卫生条件差10（38.46%），其它原因引起的导管感染为2例（7.69%）。
3讨论
中心静脉导管感染是血液透析病人中心静脉导管植管术后的一种常见并发症，尽管目前血液透析技术不断完善，随着中心静脉导管的材料不断改进、血液透析技术不断发展，导管感染发生率持续下降[4]。
从本研究中可以看出，由于血液透析多为长期性治疗，稍不注意导管极易被感染，年龄较大是导管感染的一个重要易感因素[5]，这类血液透析患者导管感染发生率高多由于合并贫血、营养状况差等多种血透并发症，身体抵抗力差，易出现导管感染。其次，年龄较大的患者由于手脚活动力差、视力减退、经济情况相对偏差导致卫生状况差，从而引起导管污染的机率增加。25-35岁自理能力良好的患者也占了相当大的比例，这部分导管感染患者卫生状况相对较好，营养贫血相对较轻，引起导管感染的原因为一方面思想重视程度不足而引起，另一方面可能和患者汗腺分娩相对旺盛、局部不易保持清洁有关。原发病为糖尿病是血液透析患者导管感染是的重要危险因素,从本研究可以看出，糖尿病引起的终末期肾病需透析的患者导管感染率远远高于其他原发疾病导致的血液透析患者，其主要原因为糖尿病患者胰岛素分泌相对或绝对不足，人体白蛋白和免疫球蛋白合成减少，机体抵抗力下降；同时患者的体液和血液含糖高，容易导致细菌生长和繁殖[6]。肾脏病此外营养状况的好坏[7]、贫血程度、文化程度、经济能力及居住的周围环境均对导管感染发生率也有明显的影响[8]。营养状况好[9]、贫血程度低、文化层次高、经济能力好的血液透析患者导管感染率明显低，这类患者往往对自己比较重视，依从性较好、机体抵抗力较好，故导管感染率较低。引起中心静脉导管感染的直接原因主要是医务人员操作不规范。在因医务人员违反操作的中心静脉导管感染的患者中，大多数是由于医务人员操作时不戴口罩、洗手不规范、未戴口罩。
综上所述，对中心静脉置管的血液透析透析患者，需强调医务人员无菌操作的重要性，培训患者良好的卫生习惯，改善患者的营养，纠正贫血，增强患者机体整体抵御能力，从而减少导管感染的发生率，并最终改善患者的透析质量。影响中心静脉导管感染的危险因素较为复杂，由于本研究是关于导管感染的回顾性研究，存在不足之处（如病例数偏少、部分数据不全等），可能导致偏倚。
参考文献
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