李颖李婷唐卫
(解放军第三二四医院心胸外科重庆400020)
【摘要】目的总结2010年7月～2013年12月36例食管癌根治术后肠内营养的观察及护理，提高该类患者的手术成功率。方法通过对36例食管癌根治术后肠内营养的观察及护理进行总结分析。结果36例患者均顺利康复出院。结论通过对食管癌根治术后早期肠内营养的护理，观察患者的病情变化，遇有情况及时处理，可有效降低术后并发症的发生。
【关键词】食管癌根治术肠内营养护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0344-02
食管癌，是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。我科自2010年7月～2013年12月对36例食管癌根治术后病人进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
36例患者均进行了食管癌根治术，术后早期进行肠内营养，其中男29例，女7例；年龄52～72岁。
1.2置管方法
术晨将胃管和十二指肠营养管绑在一起，经同一鼻孔放入；术中经胃切口将两者分开，再将十二指肠营养管送至十二指肠降部或水平部，胃管放置在胃内。
1.3肠内营养实施方法
术后18～24h鼻饲5%葡萄糖盐水500ml，病人若无不适，则于当天或次日开始鼻饲肠内营养液。初次给予500ml/d,次日起逐渐增加输注的量和浓度，若病人出现腹胀、腹泻的现象，则给予适当的稀释。至术后第4d和第5d，输注量1500ml～2000ml/d，热量为104.6～125.5kJ/kg.d；糖脂比例为1:1，每天不足的水和电解质，经静脉途径补充。术后第7～9d，允许病人经口进食。若无胃排空障碍等并发症，通常于术后第9～10d拔除鼻饲管。后期可加用菜汤、果汁、米汤、牛奶等。
2.护理
2.1营养液的配置：营养液应现用现配，注意无菌操作，用60℃左右的温开水按比例配置。配好后的营养液应保持在38～40℃。
2.2营养管的管理：十二指肠营养管要妥善固定，松紧度以管道不凹陷、不影响官腔的口径为宜。可在距鼻孔0.5cm处用胶布分别缠绕胃管和十二指肠营养管，再用40cm长的细线扎紧，防止松脱。每班要严格交接班，测量营养管外露部分的长度，防止营养管移位。
2.3营养液的输注：输注营养液前要用注射器回抽，确保营养管在肠道内、没有堵塞的情况后再输注。输注后用50ml温开水冲洗管道，加盖管塞，再用无菌纱布包裹，固定妥当。可用加热器在输注管道近端加温，温度控制在38～40℃，以略高于体温为宜[2]，以减轻肠道不适，营养液悬挂的时间不要超过46h。
2.4并发症的防治：①机械性并发症的防治。减轻鼻咽部损伤，管道固定的力度要适当，以减轻对鼻咽部的压迫。每日两次清洁鼻腔，观察鼻粘膜有无损伤，并及时处理。防止营养管的堵塞，在肠内营养液输注前后，用50ml温开水冲洗管道，配制的营养液要充分搅拌均匀，片剂药物要先经过研碎。②感染并发症的防治。在实施肠内营养的过程中，护士要随时观察病人是否有腹痛、腹胀、腹泻的情况，遇有病人病情变化，要及时通知医生。必要时留取大便标本，遇有感染，及时进行抗感染治疗。如果肠内营养液一旦被污染，导致胃肠相关问题。因此，在实施肠内营养的整个过程都应该严格执行无菌操作。另外，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，细菌容易生长繁殖，应每天口腔护理2次[3]。③胃肠道并发症的防治。密切观察病人病情变化情况，于输注肠内营养液前后听诊肠鸣音，询问病人是否有肠道胀气、排便异常的情况。当营养液被污染、输注速度过快、病人对乳糖不耐受、肠蠕动亢进、营养液温度不适等，都有可能导致病人出现腹泻的现象，此时应立即留取粪便化验。如果排除所有可能的原因并采用对症药物治疗仍无效时，就应考虑采取肠外营养。④返流与误吸。输注营养液时取半坐卧位，最好能达到30°～45°卧位，并在鼻饲后半小时内仍保持半坐卧位。若病情允许，最好下床活动半小时，减少返流与误吸的发生。
3.观察及监测
在肠内营养期间，要维持液体、电解质、糖代谢平衡，观察患者每日排便次数和量、肠蠕动、有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，定时检查胃液残留量，视情况决定是否继续实施肠内营养。糖尿病患者在肠内营养开始、改变速度
和增加输注量时，应密切监测血糖情况。此外，在肠内营养期间和还有定时测定血红蛋白、白蛋白、前白蛋白及测量上臂脂肪厚度、体重、肌力等，以了解营养改善情况，并据此重新调整患者的能量供给方案。
4.结果
本组患者36例通过早期实施肠内营养后，没有出现腹泻、腹胀的情况，均康复出院。
5.小结
肠内营养在食管癌患者的术后治疗中有着非常重要的作用，护士要掌握实施肠内营养的方法，密切观察病人的病情，保证患者的营养，有利于手术后组织的修复，有效降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2008.
[2]周海英，吴爱萍，陈银苹.术前肠内营养对食管癌患者术后营养状况的影响分析[J].中国实用外科杂志，2010,30(2)：133-134.
[3]李毓琴.浅析食管贲门癌术后肠内营养的护理[J].中国医药指南，2012,10(15)：328-329.