黄浔芳（九江市第一人民医院药剂科江西九江332000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0010-02
随着医院药学事业的发展，医院药学模式已从以病人为中心的供应型转向服务型。临床药学作为医院药学的重要组成部分已逐步开展起来，然而二十一世纪的今天中成药因其疗效确切、使用方便、副作用小等特点，已广泛运用于临床，中西医结合治疗疾病已成趋势。西医应用中成药比例也越来越高，但很多西医对中医药知识缺乏了解，临床上应用中成药的不合理处方非常普遍，现今提高西医的中医药知识水平，结合临床开展临床中药学工作非常重要。
1提高西医的中医药知识水平
据调查统计综合性医院的中成药90%由西医开出，其中中成药处方中存在明显的不合理用药问题主要表现在以下几方面：
1.1辨病不准确，盲目按病名或症状用药中医讲究“整体观念辨证论治”的治疗方法。临床上使用中成药需要辨证论治，分清阴阳、表里、寒热、虚实、上、中、下三焦、及因人、因时、因地选用，绝对不能只凭药名使用。如肾虚有肾阴虚和肾阳虚之分。六味地黄丸的主证是肾阴虚而出现头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。而对肾阳虚而出现微寒肢冷、面色苍白、神疲乏力者不宜服用。肾阳虚者有时亦可出现“腰膝酸软”无力的症状，但其全身或局部常有“形寒肢冷”的表现。所以同为肾虚应认真区别不可混淆。中成药的感冒药按中医理论分也有多种类型：治疗风寒感冒的“感冒清热颗粒”“荆防感冒颗粒”等温性药物，治疗风热感冒的有“中联强效”“三九感冒灵颗粒”等寒凉药物，秋季燥热感冒选“桑菊感冒片”冬季风热感冒选“羚羊感冒片”外感风寒偏头痛的感冒选“川芎茶调颗粒”，邪在半表半里有用于少阳病证的“小柴胡颗粒”等等多种药品。可临床上常出现感冒用“强力银翘片”，肾虚腰痛选“六味地黄丸”，咳嗽就用“急支糖浆”等现象。如若选用不当不仅耽误患者的治疗，还可能产生药物不良反应和药源性疾病的可能危害患者的身体健康。
1.2中西药联用不当中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药联用容易发生理化反应，轻者能降低药物疗效，重者能导致机体出现不良反应，甚至死亡。如苦杏仁、枇杷叶及其中成药与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭。
1.3对中药不良反应缺乏系统的研究与认识很多人认为中成药无毒副作用，盲目加大用药计量或随意长期服用。这是错误的观点。“是药三分毒”中药也是有不良反应的能不吃药尽量不吃。近年来，有关中药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道有所增加。如过量服用人参而引起的“滥用人参综合征”，严重者可发生丧失人格感和精神错乱；木通能导致肾衰；安宫牛黄丸引起汞毒性肾衰等。
1.4同类药物多种并开极大浪费了卫生资源如心血管疾病用了“参麦针”又用“银杏叶片”还外带“步长脑心通胶囊”。
临床医生应提高中医药知识水平熟悉中药的性能主治、用法用量，严格掌握用药指征，辨证施治合理使用中成药。
2结合临床开展临床中药学工作，充分发挥药师在中药合理应用中的作用
现在综合性医院临床用药中，中成药占有一定比例，出现的不合理用药问题也很多。为了提高合理用药的水平，更好的为病人服务。医院的领导和有关部门要注意开展临床中药学工作。
培养和引进一批优秀的临床中药师深入临床，运用药学专业知识，协助临床医师进行临床中药学工作。从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的疗效。现就临床中药学工作的开展提出几点设想：
2.1调查分析中成药处方分析研究具有代表性的中成药处方，了解医生使用中成药的状况，发现不合理与不合格处方，推广用法得当的典型处方，提高医药人员的整体素质，保障临床合理使用中成药。
2.2认真、及时收集整理国内外最新最快的中药资料，为临床提供宣传和咨询服务。可通过查阅国内外有关书刊、杂志信息报道，了解病人对中药质量的各种反应定期或不定期地为临床医生提供情报服务。
2.3开展临床中西药联用的研究，使中西药联用达到最理想的效果。
2.4组织临床中药师定期向临床医师讲课。讲解中药的性能、功效、主治、用法用量、使用方法，中西药联合使用所注意的问题，常见中药不良反应，中药的配伍禁忌等知识，使临床西医对应用中药有一个全面的认识，避免中药的不合理应用。
2.5积极参与药物经济学研究，利用医院丰富的临床数据，运用最低费用分析、效果分析、生命质量分析等多种方法，分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响，在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，优化卫生资源的利用，积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案，扭转医师处方无法监督的局面，促进合理经济用药。