李永霞陈峰（新泰市计划生育服务站山东新泰271200）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0252-02
输精管绝育术手术术式虽然简单，操作容易，但因一部分受术者在思想上对该手术的理解不够，在节育常识上知情不多，加上少数手术操作人员技术不过硬，没有严格区分手术适应证和禁忌证，而导致并发症的发生，给患者带来痛苦，给社会造成影响。而且手术的成功与否与并发症的发生率有关，所以如何减少和防治其并发症是手术的关键所在。手术并发症的护理将直接影响到绝育术的效果、康复的程度及让人们对输精管结扎术的可接受性。下面对我们在工作中经常遇到的几种并发症及其护理谈几点体会。
出血及血肿：出血与血肿多发生在术后24h内，也有术后几分钟内即出现。多为单侧，以左侧较多。出血是输精管绝育术最常见的并发症，可由手术禁忌证如未排除受术者的出凝血功能障碍或手术操作不当引发。阴囊皮下出血，损伤切口处小血管又未及时止血，术后发生切口渗血或出现皮下淤血区；精索血肿，损伤输精管动脉营养枝或鞘膜小血管，渗出常在精索部形成小血肿，呈圆柱或梭形，边缘清楚，可随精索活动；阴囊内血肿，损伤输精管动脉或精索血管，形成阴囊内广泛积血。临床表现：根据出血部位的不同，输精管结扎术后出血大致可分为三种情况。①阴囊皮下瘀血：阴囊皮肤青紫或有瘀斑，阴囊并不肿大；②精索血肿：精索鞘膜内形成梭形肿块，边界清楚，表面光滑，张力较高，可随精索活动，有压痛，也常伴有阴囊皮肤青紫；③阴囊血肿：如果术中损伤了大血管，则迅速出现阴囊血肿，表现为阴囊肿大，皮肤红紫或青紫，可扪及边界不清的肿块，严重者甚至出现阴茎、会阴、腹股沟弥漫性青紫肿胀及失血性全身症状。
血肿：血肿的发生率并不高，阴囊血肿为术后早期并发症，其发生率为1.5％左右。只要手术中注意止血细致，一般不至于发生。血肿一旦发生，或发生后处理不当，则可能继发感染，遗留痛性结节等多种并发症。临床观察到，血肿形成之快慢、大小不同，对个体造成的危害程度有很大差别。原因：阴囊组织疏松，一旦血管损伤，容易形成血肿。形成大的血肿一般是由于损伤了精索的动脉或者输精管的动脉所致。切口的血肿是由于皮肤切口边缘的小血管止血不完善所致。阴囊及皮下血肿主要损伤切口处小血管，又未及时止血，造成阴囊皮下少量出血。精索血肿的形成主要是睾丸、阴睾、精索三组静脉在精索吻合成蔓状，并组成精索主体，血管十分丰富，术中常因穿刺、钩取而误伤造成血肿；阴囊内血肿主要是睾丸血液供应主要来源于精索内动脉，术中一旦损伤，可迅速出现血肿，来势较凶。因此精索内动脉损伤出血量大，一般术中或术后短时即可发现，延误者少见。在护理方面，要尽量做到清洁，对患者进行必要安慰，做好思想工作，避免在情绪上由大的波动，影响其恢复和避孕效果。
感染：输精管结扎术后感染常发生于术后3～4天，包括手术切口、精索和生殖道的炎症。输精管结扎术直接感染的机会比较少，其发生率不足1.0%。一般可见于：①术前消毒不彻底，手术中无菌观念差。②继发于血肿以及手术中粗暴的操作致使过多的组织损伤。③手术区域内有慢性炎症病灶存在。④术前受术者有低热。⑤消毒剂选择不当。过去常用中效消毒剂，在最常用的是络合碘效果最好。也有少数病人生殖腔道内有潜在的感染。如合并有慢性的前列腺炎、附睾炎、精囊炎。预防的方法是术前予以治疗。护理特点是尽可能清洁感染部位，保持室内通风，干燥，紫外线经常消毒患者用过的被褥。
痛性结节：痛性结节可因手术损伤，输精管残端细菌感染、输精管残端复位不良及鞘膜分离不好而结扎精索神经引起。痛性结节是指输精管结扎术1～3个月后，由于手术损伤引起的组织反应，局部可形成小结节，一般于术后12个月内逐渐缩小，不留任何症状。但是，由于血肿、感染、异物线头、神经纤维瘤和精子肉芽肿的形成所致的痛性结节则多数有自觉症状，患者手术部位疼痛，并且输精管有结节压痛的情况。发生的原因有：①分离组织时动作粗糙，创伤大，周围组织被扎入或输精管未复位，术后局部粘连，瘢痕形成。特别是周围组织被扎入时(因其含有纤维和神经等)，术后受术者即出现疼痛，虽然结节不大，但疼痛较重。输精管、睾丸和盆腔脏器的痛觉纤维与交感神经丛通过躯体和交感两类神经与附近神经系统交汇，关联甚多。如输精管鞘膜剥离不干净，将神经血管一并结扎，压迫神经纤维，可以反射地引起生殖器、会阴部、腹股沟、腹内则、下腹部及腰骶部的不适和疼痛；②结扎丝线过多、过粗，引起异物炎症反应，继而出现痛性结节；③输精管残端感染，有小的脓肿或炎性坏死组织，术后感染引起精索增粗或出现硬性结节；④精索或结扎残端血肿后机化粘连成块；⑤精液从结扎残端溢出，形成桑椹样肉芽肿；⑥大块的结扎使精索神经纤维增生，形成瘤样增生结节。痛性结节的护理特点是要加强会阴部的清洁，必要的局部理疗，对患者进行思想开导，避免有情绪波动。