高银丽刘凌云（郑州人民医院周围血管介入科450002）
【摘要】目的探讨手术后复发性肝癌介入治疗围手术期护理方法与要点方法对62例在我科行介入治疗的手术后复发性肝癌患者围手术期的护理，术前加强心理护理及介入治疗相关知识了解，术后注意相关并发症的出现及观察的护理结果62例介入患者手术均获成功，患者术后出现了发热、疼痛、恶心、呕吐等并发症，经过精心护理，全部患者均顺利出院，无严重并发症出现，术后2个月随访复查彩超、CT发现，42例病灶缩小82%，12例病灶缩小60%。8例患者病灶缩小25-50%。结论手术后复发性肝癌介入治疗围手术期有效护理是患者治疗成功，提高患者生活质量的重要保障。
【关键词】肝恶性肿瘤介入治疗护理
原发性肝癌（primarylivercancer）在我我国是一种常见病，发病率高，已据恶性肿瘤第三位，临床症状早期症状隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，临床症状包括肝区痛，肝肿大、黄疸、乏力、消瘦、腹水等。手术切除率较低，且术后复发率高，放化疗又无显著效果，因此，大多数原发性肝癌术后复发多选择超选择性肝动脉栓塞介入手术治疗，以延长患者的生存期，改善生活质量[1]。选择我科2009—2012年手术后复发性肝癌行超选择性肝动脉栓塞术患者，并对其进行3-6月随访，均获得良好疗效，现对其围手术期护理观察进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009—2012年手术后复发性肝癌在我科行超选择性肝动脉栓塞术患者62例，男性42例，女性20例，年龄在42—76岁，平均年龄在58岁，其中38例患者有右上腹不适，进食不佳症状，12例有轻度到中度肝功能异常患者，经保肝治疗获得纠正，8例患者有轻度腹水、黄疸，4例患者无明显症状。所有患者均经彩超、CT、MRI、AFP确诊。
1.2介入治疗方法
局麻下采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择性插管至肝固有动脉或肝左右动脉分支。明确肿瘤供血动脉后，置入5Fashiro导管，注入稀释的5-FU、MMC、DDP等化疗药物，灌注20分钟以上，然后注入明胶海绵栓塞。
2结果
62例患者经介入手术后均获得成功，术后立即行造影发现，供应肿瘤生长的动脉均闭塞，肝脏其他动脉血管均保持良好通畅。其中4例出现右上腹疼痛，经过镇痛等对症处理，2天后腹痛恢复正常。12例患者出现发热，经过抗炎、物理降温等对症处理，1周后患者体温恢复正常。5例患者出现肝功能异常，经过护肝等治疗1周左右后恢复正常。术后2个月随访复查彩超、CT发现，42例病灶缩小82%，12例病灶缩小60%。8例患者病灶缩小25-50%。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于患者曾行手术治疗，术后肿瘤复发，因此患者会有情绪低落，甚至悲观厌世，对手术充满恐惧感，护士应以关爱、理解的态度，主动与患者沟通，要鼓励患者树立正确的积极的人生观，疏导内心积压不良情绪，使之得以正确疏导，介绍成功治疗病例，提升患者战胜疾病信心。同时要告知患者介入治疗的常识，说明介入手术微创性、恢复快，效果好的特点，手术操作的大致过程，在手术过程中如何配合医生操作及术后不良反应，缓解其手术的心理压力，积极配合手术操作。
3.1.2术前准备
详细询问患者病情，全面掌握患者病情过程，完成体温、血压等生命体征测定，进行血常规、肝肾功能、凝血、血糖、甲胎蛋白等测定，完善胸片、心电图、彩超、CT等检查，告知患者的行此检查的必要性。询问是否有碘过敏史，进行碘油过敏试验；部分患者有门脉高压及肝功能异常症状，告知患者低盐低脂软质饮食，避免进食硬质饮食，以防消化道大出血及肝性脑病的发生。告知患者术前4小时禁食水，由于患者术后要在病床平卧24小时，需要在床上大小便，因此要在术前2天指导患者在病床上训练解大小便，以防尿潴留，术前术区备皮。
3.2术后观察和常规护理
3.2.1常规护理患者术后绝对卧床休息，持续吸氧及心电监护心率、血压、心律及血氧饱和度6小时，低盐低脂清淡饮食，多饮水，促进造影剂排泄，如排尿困难及尿潴留可导尿留置尿管。
3.2.2穿刺点的观察及护理肝癌介入治疗后，常规要绷带加压包扎，绝对卧床休息24h，且压沙袋6-8小时，术后1周内避免剧烈活动，以防穿刺点血肿的形成。在术后24h中，要注意患者穿刺点敷料是否清洁，有无渗血，观察患肢颜色、皮温、足背动脉搏动情况，有无下肢水肿及苍白、发凉等症状，以防动脉血栓及静脉血栓形成，如有上述症状，及时告知值班医师；告知患者在咳嗽、恶心、呕吐及在床上排大便时要避免用力过猛，双手加压穿刺部位，以防血栓脱离及穿刺点血肿形成，同时按摩穿刺下肢，以防下肢深静脉血栓形成。
3.2.3穿刺点疼痛及腹痛穿刺点为有创操作引起，一般可自行缓解，疼痛严重要观察穿刺点，预防穿刺点血肿形成；腹痛由于栓塞剂注入肝内，造成部分肝脏细胞坏死，以当天疼痛症状最为明显，一般3-5天可缓解。在此期间要注意心理护理，正确的疏导，告诉患者疼痛原因，解除患者的焦虑、恐惧感。部分难以忍受的腹痛可告知医师三级阶梯镇痛处理。
3.2.4体温升高介入治疗术后，由于恶性肿瘤组织坏死组织吸收及继发感染等原因，患者可出现体温升高，部分可超过38.5℃以上。再次过程中要常规抗炎治疗，同时嘱患者保温，多饮水，给予物理降温，体温超过38.5℃以上患者，可给予吲哚美辛栓纳肛降温，同时配合物理降温，绝大部分患者体温得到较好控制。
3.2.5恶心、呕吐由于介入术中应用了化疗药物，其毒副作用可使患者出现恶心、呕吐等症状，绝大部分患者可耐受，1-2天可缓解，要密切观察患者呕吐量、颜色、内容物、次数等，以防消化道出血，注意水电解质平衡，遵医嘱补充液体，可适当给予奥美拉唑、甲氧氯普胺、阿扎司琼等药物控制恶心、呕吐。介入术后一般未涉及胃肠道，如无恶心、呕吐等症状，禁食6小时后可进流食，嘱其仍要低盐低脂软质饮食，避免胃底食管破裂引起消化道大出血及肝性脑病的出现。如恶心、呕吐症状明显，可暂禁食，同时告知医师对症处理。
3.2.6肝功能异常介入术中由于大量化疗药物及栓塞剂进入部分正常肝脏组织，会造成肝脏细胞损伤，表现为肝功能指标的异常，部分严重患者可出现黄疸、腹水等症状，一般经护肝治疗，2周左右可恢复正常；此过程中，要注意患者的皮肤黏膜及巩膜的颜色，同时应注意患者的神志是否清晰，警惕肝性脑病的发生。
3.2.7肾功能异常介入术后，大量造影剂及化疗药物要经过肾脏排泄，其毒副作用会对肾脏造成损害而导致肾功能不全，严重者可致肾性肾功能衰竭，在介入术后24h，要注意观察患者的尿量，嘱患者多饮水，同时遵医嘱补液，促进药物的排泄；当患者尿量减少至400ml/日，要告知医师适量利尿。
3.3出院指导告知患者规律作息，避免劳累过度，嘱低盐低脂软质饮食，多进食水果、蔬菜，保持大便通畅；戒烟戒酒，不乱服用药物，避免加重肝脏负担。术后1月来院复查，如出现腹痛、呕血、便血、昏迷等不适症状，要及时到医院就诊。
4总结
手术后复发性肝癌患者，由于全身状况差，多不能耐受二次手术，同时由于部分患者出现转移及扩散，多失去手术时机，介入栓塞治疗由于其微创性、疗效确切，恢复快等优点，成为此类患者的理想治疗方法。在介入治疗的过程中，做好术前心理护理，术后护理等，帮患者度过反应期，可大大提高患者的治疗效果，提高生存率及生存质量。
参考文献
[1]杨瑞民，狄振海，李天晓.介入医学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007.94—100.