徐佳（河南省驻马店市中医院骨科河南驻马店４６３０００）
【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１００－０２【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将我院收治的８２例腰椎间盘突出症患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组采用开窗髓核摘除术，观察组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术，观察两组手术时间、出血量、卧床时间、ＶＡＳ评分、ＪＯＡ评分、ＯＤＩ量表评分、手术并发症发生率及复发率。结果：观察组手术时间、出血量、并发症发生率及卧床时间等临床诊疗指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组ＪＯＡ评分优良率及ＯＤＩ评级均优于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术相比传统开窗手术能显著提高近期和远期疗效，在临床中具有较高应用价值。
【关键词】经皮椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床疗效腰椎间盘突出症是由髓核、纤维环及软骨板退行性改变导致，当纤维环破裂后髓核组织会突出或脱出压迫相邻的脊神经根，临床表现为腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等症状，对于病史超过３个月且保守治疗无效患者，手术治疗成为主要的临床治疗手段，本文将两种不同髓核摘除术应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
１资料与方法１．１患儿资料我院２０１３年３月．２０１５年３月共收治８２例腰椎间盘突出症患者，男４７例，女３５例，年龄在４６．６５岁之间，按照随机分层分组法将８２例患者分为观察组和对照组，两组均自愿参加本实验。观察组４４例，男２６例，女１８例，平均年龄（５０．４±２．７）岁，病程在５．２４个月之间，平均病程（１２．７±１．６）月，病变部位位于Ｌ３．４患者１８例，位于Ｌ４．５患者２０例，位于Ｌ５Ｓ１患者６例，对照组３８例，男２１例，女１７例，平均年龄（４８．６±２．５）岁，病程在２．２１个月之间，平均病程（１０．９±１．７）月，病变部位位于Ｌ３．４患者１６例，位于Ｌ４．５患者１９例，位于Ｌ５Ｓ１患者３例，两组患者基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２手术方法两组患者均给予硬脊膜外麻醉，麻醉完成后取仰卧位，将患者腹部悬空后进行定位，手术部位进行消毒，对照组患者给予传统开窗髓核摘除术，病变间隙正中作切口，剥离骨膜下骶脊肌后向外侧牵开，确保椎板间隙暴露于手术视野，分离黄韧带、牵开神经，采用电凝切除髓核［１］［观察组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术，以定位针为中心纵行切开皮肤，将工作通道进行固定，镜下将工作通道套管调整至椎板间隙，切除黄韧带、牵开神经，确保突出椎间盘暴露于手术视野，切开纤维环，行髓核摘除术，术后清洗切口，并逐层缝合切口。
１．３观察指标观察两组手术时间、出血量、卧床时间、ＶＡＳ评分、ＪＯＡ评分、ＯＤＩ量表评分及手术并发症发生率。ＶＡＳ评分越低说明疼痛越轻微，ＪＯＡ下腰痛评分在１．３０分之间，优即指ＪＯＡ评分２５分以上，良即指ＪＯＡ评分１６．２５分之间，可即指ＪＯＡ评分１０．１５分之间，差即指ＪＯＡ评分小于１０分［２］，采用功能障碍指数量表（ＯＤＩ）对患者活动受限情况进行评价，根据评分将功能障碍分为０．Ⅴ级，０级表示正常，Ⅴ级即指严重功能障碍，评级越高说明功能障碍越严重。
常见的手术并发症包括定位错误、间隙感染、脑脊液渗漏、神经根损伤及过敏反应等。
１．４统计学方法采用医学软件ＳＰＳＳ１６．０对患者资料进行统计分析，组间计数资料采用卡方检验，组间计量资料采用独立样本ｔ检验，当统计值Ｐ＜０．０５时表示组间差异显著。
２结果２．１两组临床诊疗指标比较观察组手术时间、出血量、并发症发生率及卧床时间等临床诊疗指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
３讨论
本文实验结果显示，观察组术后卧床时间、ＶＡＳ评分及术中出血量等临床诊疗指标均优于对照组，且下腰痛ＪＯＡ评分及功能障碍ＯＤＩ评级亦优于对照组，由此说明，经皮椎间孔镜下髓核摘除术能显著改善腰疼及活动受限等临床症状，提高腰椎间盘突出症治疗效果，在临床治疗中具有重要应用价值。
参考文献［１］韩茂军．经皮椎间孔镜髓核摘除术联合千山活血膏治疗腰椎间盘突出症的疗效研究［Ｊ］．临床医药文献杂志，２０１５，２（１４）：２８０９．２８１０．［２］樊占虎．小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析［Ｊ］．中国医学工程，２０１４，２２（１）：１１２．１１３．