陈翠（北海市卫生学校附属医院广西合浦536100）
【中图分类号】R925【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0075-02
【摘要】目的通过对我院门诊处方的抽查点评及不合理用药分析，以提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法采用回顾性分析，对抽查处方按处方评价表要求进行统计、分析。结果共抽查处方2000张中，平均用药3.8种，注射剂使用率33.2%，抗生素使用率62.1%，通用名的使用率为99.2%，基本药物使用百分率93.%，人均每次药费为50.8元，不合理处方共92张，占4.6%，其中，处方书写不规范共计39张、处方用药不适宜36张、超常处方18张。结论注射剂使用率及抗生素使用率偏高，合理用药水平有待提高。
【关键词】处方点评合理用药处方分析
根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，为了规范我院用药行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。药剂科认真贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，对我院2012年1-10月份门诊处方每月随机抽取各科室处方200张进行点评，现汇总如下：
1资料
从2012年1-10月份门诊处方中，每月随机抽取200张共2000张进行统计、分析，以了解处方书写规范、处方合理用药、费用控制等情况。
2方法
根据《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书，WHO，药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据;循证医学的证据;达成专家共识的各项合理用药评价指标;国家制定的各项药物使用管理规范等。按照《处方管理办法》中处方评价表的要求，重点评价抗菌药物、注射剂使用、处方合理率及平均每张处方金额等情况。
3结果
不合理处方统计结果见表1，处方用药基本指标情况见表2。
表1不合理处方统计结果
4分析
4.1平均用药品种数我院单张处方平均用药品种数为3.8种，基本符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求，但离WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[2]1.6-2.8种还有一定差距，同时我们也注意到，有同一个患者同时开具2-3张处方，联用的药品共有11-16种的现象，《处方管理办法》明确规定，每张处方用药不能超过5种，其目的就是把每位患者的用药尽量控制在5种以下，因为超过5种用药，药物间相互作用机制非常复杂，药品的配伍禁忌、不良反应会大大增加，应引起重视
4.2抗菌药物的使用率抗菌药物是目前医院应用最广泛的药物之一，其整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平。本次抽查我院的抗生素使用率为62.1%，明显高于WHO制定的标准[2]20%-26.8%，也超出我国卫生部要求的50%以下标准。反映我院抗生素存在不合理用药现象，尤其是儿科和急诊科，大部分上呼吸道感染患者使用第三代头孢菌素治疗，抗生素滥用较严重，应重点监控，合理干预。
4.3注射剂使用率我院注射剂使用率为33.2%，远高于WHO制定的发展中国家标准[2]13.4%-24.1%，造成注射剂过度、不合理使用有来自经济、社会、心理等多方面因素，医生、患者及家属都有可能参与其中。然而大量非必要的注射、输液会增加医源性感染和血源性疾病传播的风险。
4.4基本药物使用率本次抽查我院为93%，与国内已有调查数据(97.14%)[3]相比还有较大差距。基本药物往往是最经济、安全、质量有保证和容易获得的药物，应该大力宣传和使用，基本药物的广泛使用不仅可减轻患者经济负担，更重要地提高临床用药的安全性。
4.5药品通用名使用率药品通用名使用可以避免重复用药，减少处方错误，有利于学术交流，是评价药物使用规范的一个很好指标，本院为99.6%，体现医生书写药物名称较规范。
4.6不合理处方分析
4.6.1不规范处方分析从表-1可知，处方不规范书写特别是诊断缺项、用法用量不清楚等不但影响医生准确合理用药，还增加药师正确审方与调配的难度，给临床安全用药带来许多不便和隐患。
4.6.2用药不适宜处方分析用药不适宜是临床不合理用药的主要原因，如药品用法用量不当易误导患者错误用药；同类药的重复联用既造成医药资源的浪费，又易引起毒性增加而导致不良反应的产生甚至更加严重后果；抗生素滥用易致细菌产生耐药性及菌群失调等，总之，不规范处方和不合理用药处方均直接或间接给临床安全用药带来巨大隐患[4]
4.6.3超常处方分析超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒；调查发现存在同时开具2种相同药理作用药物，主要以感冒类和抗菌药物类药物常见；无指征及无适应症用药如头痛待诊用抗菌药物治疗，缺乏循证医学证据，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，属于典型抗生素滥用。应作针对性重点监管，合理干预。
5结论
处方点评是医疗质量和药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平，促进合理用药，保障患者安全用药的重要措施。通过定期处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，利于逐步提高临床医生合理用药水平，保证临床用药的安全、有效、经济与适当。通过本次处方点评发现，我院处方书写不规范占不合理处方41.3%，造成这种原因不是技术水平问题而是认真书写的问题，只要处方时多加重视，处方合格率将有明显的提升。点评还发现，注射剂使用率及抗生素使用率偏高，存在滥用抗生素等不合理用药现象，无应适症和无指征二联用药较严重。因此，应切实加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，药房同时加强把关，坚持“四查十对”，把各种隐患消灭在萌芽中，使我院的门诊处方合理率不断提升，整体提高临床合理用药水平，保障我院医疗安全，促进我国公共卫生事业健康发展。
参考文献
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发[2010]28号.
[2]李洋，颜红．处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1)：79-81.
[3]关爱武，李玲，盛琳，等.我院合理用药国际指标现场调研[J].中国药房，2007，18(25)：94-96.
[4]张青，张英，于静.处方分析点评[J].海峡药学，2008，20(7)：153-154.