郭安华（泰和县人民医院神经外科江西泰和343700）
【摘要】目的研究在不同的时机对高血压导致脑出血患者进行微创手术进行治疗，分析不同的时机对预后的影响。方法对我院在近两年，即2010年1月至2012年5月收治的由高血压导致脑出血的患者进行分组观察，将40例患者以治疗时机为依据进行分组，分为观察组和对照组，各为20例，其中观察组为超前治疗组，也就是在患者发生出血后的6个小时内就接受手术治疗，对照组则是患者出血时间大于6个小时。根据GOS评分进行疗效的评定，同时对比观察组和对照组的再出血和再开颅情况。结果通过GOS评分分析疗效，观察组患者恢复优良率为60.0%，对照组为40.0%，两组差异有统计学意义，P＜0.05。其中，观察组在接受较早接受了微创手术治疗之后发生再出血3例，再次开颅手术2例，对照组接受微创手术治疗之后，发生再出血患者5例，再次开颅患者4例。结论及早对由高血压引发脑出血患者进行微创手术治疗之后取得的疗效较好，可以说明对于脑出血患者进行微创手术，把握好时机是手术取得成功的关键因素。
【关键词】微创高血压脑出血手术时机
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0304-01
HIH又叫做高血压脑出血，是由于高血压引发的脑部出血，该病的致残率、病死率极高，有文献资料显示，该病患者的死亡率甚至高达50%以上[1]，绝大多数的致病原因是因为高血压同时伴发脑的小动脉发生病变，导致血压的骤升而发生了脑血管破裂出血。对于炉内的血肿等疾病近年来采用微创手术进行治疗取得了一定的成就，应经广泛的应用在临床治疗上，但是学界一直争论采取手术治疗的时机问题。本文通过研究在我院接受微创手术治疗的高血压脑出血病例，分析不同时机接受手术后的治疗效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2010年1月到2012年5月两年间收治的40例由高血压导致脑出血的患者病例，经过CT检查确诊属于自发性脑出血，且都是幕上出血，出血量大致在25至75毫升之间，从出血到接受手术的时间间隔都不超过72个小时。40例患者男性21例，女性19例。年龄在38至70岁之间，平均年龄为58岁。入院时经过GCS（格拉斯哥昏迷评分）结果为为6至10分之间，属于中度昏迷到重度昏迷之间。排除患者有外伤导致的出血和幕下出血以及其他出血原因，比如动脉瘤或血管畸形等，同时排除患者心肝肾等脏器的功能不全病人。然后将40例患者分成观察组和对照组，依据为手术治疗时机不同，观察组的患者接受手术治疗在出血后6个小时内，而大于6个小时接受手术者分到对照组。
1.2手术方法
微创手术根椐CT进行定位，穿刺点选取在颅内血肿的最后层面，手术前对头皮进行常规的消毒处理，并进行局部的麻醉，随后使用电动颅钻以直径设置为1.5cm钻骨孔，引流管使用带导芯心的刺入颅内的血肿腔，直到陈旧的血性液体开始导出后，然后使用生理盐水配合肝素对血肿腔进行反复的冲洗，大约需要500毫升，抽出血肿后固定引流管持续进行引流并连接到引流袋内，当引流管内没有了新鲜的出血之后，注入2～3万U的尿激酶，如果进行了穿刺后，引流管出现新鲜的出血则需要注入2ku立止血，夹闭2个小时后放开引流管，让后进行CT复查，注意手术中要控制血压，不能使之降的太快，拔除引流管的时间为术后的3～6天[2]。
1.3疗效评估
接受手术1个月后，根据GOS评分确定疗效，标准时5分为优，恢复良好，生活能够正常，有轻度的神经障碍；4分为良，生活基本能够自理，病残程度为中度；3分为中，仍有清楚意识，属于重度病残。2分为差，植物状态。1分则为死亡[3]。同时对比手术后的再出血和再开颅情况。
2结果
2.1两组患者疗效对比
两组的优良率分别是观察组为60%，对照组为40%，两组患者治疗优良率对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1两组患者治疗优良率
组别例数优秀良好一般较差死亡优良率
观察组208433260%
对照组203572340%
2.2两组再出血及再开颅情况
通过微创手术治疗高血压脑出血后，观察组发生再出血患者3例，再次进行开颅手术患者2例，对照组发生再出血患者5例，进行再次开颅手术4例。
3讨论
通过本文研究可见手术时机的选择直接影响由高血压导致脑出血患者的预后效果。本文介绍的颅内对血肿进行微创穿刺引流处理，只需要局部进行麻醉处理，操作简单，相对比较容易掌握，而且手术创伤较小，及时的对血肿占位进行解除，还能降低继发性的脑损伤，有利于术后恢复脑功能。争议较大的是手术的时机选择，通过研究表明，脑出血形成颅内血肿的时间为发病后的半个小时左右，出血的高峰期在发病后的一个小时到两个小时内达到最高峰，在发病后三个小时内水肿还未形成，六个小时后出现脑组织的坏死层，并且随着时间推移而加重[4]。所以，发病六个小时清除是减轻或者预防对神经细胞造成继发性损害的有利时机。本文的研究结果显示，小于六个小时的手术的优良率为60%，而大于六个小时的手术优良率仅40%，证明超早期进行微创手术治疗疗效较好，而且预防发生再出血或者再开颅。
参考文献
[1]付恩宏,阮永龙,汪兆刚,李飞.微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,(04).
[2]徐兵,黄录茂,雍成明,杨代明.直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血48例分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,(04).
[3]左春生,许晓波,施小龙.超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,(06).
[4]勾俊龙,毛群,邢复明,赵辉,魏金祥,张毅,刘宗惠.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中华神经外科杂志,2003,(02).