于冰(黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院163000)
【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0439-02
【摘要】疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。疮疡包括急性和慢性两大类，是外科范围中最普遍，最常见的疾病。目的讨论疮疡的中医外科治疗法。方法应用药物和手术并配合一定的器械，直接作用于病人的体表病变部位。结论疮疡大多生于体表，易于诊断，每一种疮疡都有它的致病因素和发病机理，了解疮疡的病因病机，对指导临床有一定的意义。
【关键词】疮疡中医外科治疗
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。疮疡包括急性和慢性两大类，是外科范围中最普遍，最常见的疾病。历代中医外科文献又常用痈疽来概括一切疮疡疾病。疮疡是中医外科的临床基础部分，掌握了疮疡的基础知识，便能运用其指导其他外科杂病的辨证施治，所以学好疮疡对学好整个中医外科有着重要的意义。
1治疗
治法分内治和外治，内治是指全身治疗，外治是局部治疗。无论是内治还是外治都应该辨证施治。在疮疡的治疗过程中，往往采取综合性措施，即内治与外治相结合。但轻浅的疮疡，有时专用外治也能获得痊愈，所以外治法更为重要。总之，在临床应用时，必须根据病人的体质情况和不同的致病因素，辨明阳证、阴证，然后决定内治和外治的法则。
2外治法
疮疡的外治是应用药物和手术并配合一定的器械，直接作用于病人的体表病变部位，以达到治疗目的的一种方法。外治疗法的应用，也要进行辨证施治，根据疮疡的初期、中期、后期的发展过程，选用不同的治法和药物。主要治法包括箍围消肿法、透脓祛腐法、生肌收口法三大法则。
2.1箍围消肿法适用于疮疡初期。使用的剂型有新鲜草药、箍围药、油膏、膏药、掺药等，使之发挥活血、行气、祛风、解毒、消肿、定痛等功效。
(1)草药可以选用蒲公英、紫花地丁、犁头草、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶等具有清热解毒，消散肿结作用的草药，这些草药适用于红、肿、热、痛的阳证。应用时可将新鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，每日换1～2次。
(2)箍围药阳证可选用金黄散、玉露散；阴证可用回阳玉龙散；半阴半阳证则用冲和散。一般可以用冷开水调成糊状后，直接涂敷于患处，也可以先把调好的药摊于不吸水的纸上再贴于患处。
(3)油膏阳证常用金黄膏、玉露膏；阴证常用回阳玉龙膏；半阴半阳证用冲和膏。用法是将油膏摊于纱布上，涂药宜厚，一般1～2天换1次，如果皮肤因敷药过敏，则应停用。
(4)膏药阳证用千捶膏；阴证用阳和解凝膏。临床应用时若用于肿疡则膏药宜摊厚些，一般5～7天换1次；用于溃疡则宜摊薄些，一般每天更换1次，贴用膏药如出现皮肤过敏现象，即刻揭去，不宜再用。
(5)掺药阳证常用的消散性掺药有阳毒内消散、红灵丹。阴证用黑退消、桂麝散、丁桂散。同时将药粉掺在膏药或油膏上敷贴患部，一般数天一换，若过于勤换，药力未到就揭掉膏药，反而影响疗效。敷药后，出现过敏现象，则应停止使用。
2.2透脓祛腐法适应于疮疡中期。疮疡到了中期，脓肿已成，此时则应应用透脓祛腐法，促使疮疡内蓄之脓毒早日排出，从而毒随脓泄，进而腐脱新生。透脓祛腐的方法主要有切开术及药物腐蚀代刀破头法。当疮疡酿脓成熟时，宜作切开排脓术，以免疮疡毒邪扩散，走黄或内陷等严重证候的发生，同时也可减少组织坏死，使脓液及时排出，既可减轻患者的痛苦，又有利于疮口的愈合。此外，药物腐蚀代刀破头法，已逐渐不用，但如代刀散、咬头膏等，仍然为体弱病人或畏惧手术的患者可选用的方法。
2.3提脓祛腐及生肌收口法适应于疮疡后期，疮疡后期脓肿切开或自行穿溃，宜提脓祛腐，待脓腐已尽则使用生肌收口法。临床上根据溃疡疮面的具体情况，又分为洗涤、药线、提脓祛腐、腐蚀、生肌收口，垫棉法等。
(1)洗涤用于疮口脓水较多时，作洁净疮口之用。阳证可用草药野菊花、蒲公英、乌蔹莓等煎汁冷却后，冲洗或揩洗创口。不论阳证、阴证均可应用等渗盐水清洗创口。
(2)提脓祛腐用于溃疡脓腐未尽的阶段。阳证一般应用含升丹浓度较低的九一丹、八二丹；阴证一般应用含升丹浓度较高的七三丹、五五丹。对浅表性溃疡，可直接掺于疮面上，掺药宜均匀，宜少；对疮口深者，可将药粉黏附在药线上插入疮口中，作引流之用，而后外用红油膏或太乙膏盖贴。一般脓水多时，每日换药2～3次，脓水少时每日换药1次。若患者对升丹有过敏现象则当停用，或改用黑虎丹，同时将外盖药膏改为青黛膏。
(3)腐蚀常用的腐蚀药有白降丹、千金散，适用于溃疡疮口太小或疮口僵硬，脓腐难去。可用桑皮纸或丝绵纸做成裹药药线，插入疮口，使疮口扩大，脓液则易于排出。此外，如将白降丹以米糊作条，还可攻溃拔核治疗瘰疬。平胬丹，适用于疮面胬肉突出，药掺其上，能使胬肉平复，其用法和提脓祛腐药一样，可直接掺、涂，或做成药条插入，用于祛腐或平胬肉，每天一换，用于蚀管可数天一换，并均可外盖红油膏。腐蚀类药物大多含砒、汞等腐蚀和刺激性强的药，故应用时需要谨慎，尤以头部，指趾等肉薄近骨或近大血管之处，不宜应用此等腐蚀药物，既使需要，也必须加赋形药以减轻其药力，以免损伤筋骨、血管。此外，掺烈性的腐蚀药，应以不伤及周围健康组织为原则，待腐蚀的目的已达到，即应改用其他提脓祛腐、生肌收口的药，如八二丹、九一丹。若对汞、砒有过敏反应者，则应及时停药。
(4)生肌收口用于溃疡疮口腐肉已脱，脓水将尽的时候。生肌收口药能促进生肌长皮，从而加速创口愈合。常用的药有八宝丹、生肌散，不论阳证、阴证都可用，可直接掺在疮面上，再贴生肌白玉膏，也可以将生肌类药物调成油膏使用。不论用药粉或油膏，均宜薄而均匀，药粉过多易堆积成痂盖，药膏过厚易生胬肉，不易生肌收口。一般每天或数天换1次。当脓腐未尽时，不宜使用本类药物，否则反增溃烂，延长疗程，甚至引起迫毒内攻之变。
(5)垫棉法用于溃疡脓出不畅，有袋脓现象者，或溃疡新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能黏合者。若用于袋脓者，可将棉垫或纱布垫衬在创口下方空隙处.并用阔绷带扎紧：用于溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者，可将棉垫按空腔的范围，稍为放大，垫在创口之上，再用阔绷带扎紧，使用此法不能取效时，则应采取清创术。
2.4固定与局部休息适用于各期疮疡。可防止因活动过多而引起毒邪扩散，并能减轻疼痛，在适当的内、外治疗下早日痊愈。根据疮疡发生的部位不同，采取不同的方法，如颜面部和颌颏部的疮疡，应尽量少说话，进流质饮食，避免咀嚼；发生于四肢的疮疡，可将患肢抬高，固定于功能位置。
总之，治疗疮疡疾病不仅要辨证地运用各种内治方法，还要注重外治法的应用，并把内治与外治有机地结合起来。此外疮疡的护理工作也是整个治疗过程中的重要一环，对病人的精神、饮食、起居、换药几个方面尤其应该注意。同时在医疗和护理的过程中要争取病人的密切配合，以求共同战胜疾病，早日痊愈。
参考文献
[1]周光,周铭心,吕光耀;中医外科方剂的多结构特点与用药规律研究[J];中国中医基础医学杂志;2005年11期.