（锦江区妇幼保健院超声科四川成都610041）
【摘要】目的：探讨产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床作用。方法：回顾性分析我院2016年1月—2017年6月来院产检的2100名孕妇临床资料，对其应用超声检查后，观察胎儿先天性心脏病检出情况及实验室检查结果。结果：2100例胎儿中，检出78例先天性心脏病胎儿，其中单纯先天性心脏病13例，复杂先天性心脏病65例；13例单纯先天性心脏病胎儿中有13例（100.00%）经实验室研究证实，65例复杂先天性心脏病中有63例（96.92%）经实验室研究证实。结论：产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床突出，疾病检出率及正确率较高，推荐使用。
【关键词】产前；超声；胎儿；先天性心脏病
【中图分类号】R445.1;R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0217-03
Clinicstudyofprenatalultrasoundonscreeningfetalcongenitalheartdisease
LuoMoli.
MaternityandChildCareCentersofJinjiangDistrict,DopplerUltrasonicDepartment,Chengdu,Sichuan,610041,China.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecliniceffectofprenatalultrasoundonscreeningfetalcongenitalheartdisease.MethodsClinicdataof2100pregnantwomeninourhospitalfromJanuary2016toJune2017wereretrospectivelyanalyzed,afterprenatalultrasound,congenitalheartdiseasedetectionconditionandlaboratorytestresultsoffetuseswereobserved.ResultsInthe2100fetuses,therewere78casesdetectedascongenitalheartdisease(13caseswithsimplecongenitalheartdisease,65caseswithcomplexcongenitalheartdiseases);13caseswithsimplecongenitalheartdiseasewereallconfirmedbylaboratoryinvestigation(100.00%),63cases(96.92%)in65caseswithcomplexcongenitalheartdiseaseswereconfirmedbylaboratoryinvestigation.ConclusionPrenatalultrasoundhassignificanteffectonscreeningfetalcongenitalheartdisease,ithashigherdetectionrateandaccuracy,andisworthyofapplication.
【Keywords】Prenatal;ultrasound;Fetal;Congenitalheartdisease
新生儿先天性心脏病发病率约为0.8%，致死率约为20%，先天性心脏病发病机理复杂，无有效预防措施[1]。临床经验证实[2]，大多数先天性心脏病在胎儿时期可通过产前超声筛查出来，极大的提高了生产质量。因此，本文选取我院2016年1月—2017年6月来院产检的孕妇，应用超声筛查胎儿先天性心脏病，效果理想，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年1月—2017年6月来院产检的孕妇临床资料，剔除不符合研究的孕妇，有2100名孕妇参与本次研究，年龄25～34岁，平均年龄（29.58±1.58）岁，孕周20～36周，平均孕周（25.59±2.84）周。纳入标准：（1）按时产检的孕妇；（2）病例齐全的孕妇；（3）单胎孕妇。排除标准：（1）BMI≥32的孕妇；（2）严重性心脑血管疾病的孕妇；（3）精神病或交流障碍的孕妇。
1.2方法
本次均选用GEE9彩色多普勒超声诊断仪，数据设为初始参数。选取产妇仰卧位，应用四切面发对胎儿进行筛查。探头朝向产妇心尖，且与胎儿脊柱平行，待屏幕显示出胎儿心脏后，当即旋转90°，并获取左室流出道切面，确定切面清晰后，将探头转向胎儿头侧，获取右室流出道的切面；探头平扫，获取三血管切面等。心脏位置：医生首先要胎儿确定脊柱，然后确定胎儿胸前壁及右室。以脊柱左侧前方为标准，确定降主动脉及左室。胎儿心尖方法同于胃泡方向。辨认心脏：在靠近降主动脉的左房可见摆动着的卵圆孔瓣，若内壁纹理回声较多则为右室。与左室相连的是二尖瓣，三尖瓣则与右室相连，以瓣膜附着点距离心尖部位远近作为判断标准。大动脉识别：以主肺动脉远端分叉位置作为左肺动脉及右肺动脉判断标准，其中与动脉导管相连的左肺动脉的延续动脉为降主动脉。
1.3评价指标
观察胎儿先天性心脏病检出情况及实验室检查结果。
1.4统计学方法
所有数据由医院参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS29.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用“x-±s”表示，两两比较采用t检验，检验水准：以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1胎儿先天性心脏病检出情况
2100例胎儿中，检出78例先天性心脏病胎儿，其中单纯先天性心脏病13例，复杂先天性心脏病65例，详见表1。
3.讨论
现代流行病学调查结果显示[3]，我国每年约有150万先天性心脏病患儿出生，其中约有70万患儿为复杂心脏畸形，如此严峻的人口出生质量问题严重影响我国社会、经济发展，也给患儿家庭带来沉重经济负担。超声检查胎儿先天性心脏病已有多年历史，检查要点及难点均已明确，检出率及正确率较高[4]。超声心动图可准确的将胎儿心室、间隔、大动脉等情况反映出来，辅助医生判断先天性心脏病，对筛选胎儿先天性心脏病作用极大。有研究认为[5]，对孕周为25周的胎儿运用超声检查，其先天性心脏病筛选效果最佳，此时产妇腹中胎儿心脏结构已完全发育，超声可探测出完整的心内结构，加上胎儿在腹中较为活跃，羊水充足等，超声探头下的心影清晰，各种侧面分辨率较高。随着临床检测技术的发展，超声对妊娠晚期的胎儿心脏功能筛选已获得突破性研究，为避免成熟胎儿脊柱或肋骨阻碍超声探头扫查，可选取孕妇两侧腹壁，从而获得较好的切面图像。本文研究结果显示，2100例胎儿中，检出78例先天性心脏病胎儿，检出率为3.71%；其中单纯先天心脏病比例为16.67%，复杂先天性心脏病比例为83.33%，类型以三尖瓣发育不良、左室发育不良、右室双出口、永存动脉干等为主。研究发现[6]，胎儿左右室及大动脉筛选率较其他的高，这与超声检测方法有关。目前的超声检测可应用三血管气管（3VT）切面，它成功的弥补了四腔心切面的不足，从而增补了当前胎儿左右室流出道及大动脉解剖的生物学信息，提高了胎儿圆锥干畸形检出率。有研究数据表明，3VT显示率可达99%，即绝大多数的3VT能真实反映胎儿心结构及主动脉情况均。传统四腔心切面诊治胎儿先天性心脏病的准确性及正确性较低，仅为86%。因此，无论是我国妇产学会，还是国际产科超声学会均推荐四腔心切面、3VT作为常规、必检方法。
胎儿先天性心脏病一直以来都是临床产科超声检查的难点，因检查结果不仅受胎儿、母体等因素影响，还与超声医生职业技术水平、诊断经验等密切相关[6]。本文研究结果显示，超声检出的13例单纯先天性心脏病经及65例复杂先天性心脏病的准确率100.00%，96.92%，复杂先天性心脏病正确率较低。单纯先天性心脏病因诊断特征明显，不易出现漏诊或误诊情况，所以检出率及正确率较高。当声波与胎儿室间隔平行时，声波抵达菲薄膜部间隔时容易出现假性回声失落，此时的检测结果与单纯先天性心脏病极为相似。我们建议，在检查过程中如出现2个及以上的切面显示胎儿心室间隔回声中断，且伴有间断性回声增强，应要争超声色彩增益，尽可能对穿隔血流进行检查后，再进行判断。
随着超声技术问世与发展，实时检查母体与胎儿情况，成为产检中的重要内容，也为胎儿先天性心脏病诊断的提供了新的可能及必要的技术条件。因胎儿的心脏生物学解剖结果及相关功能异于儿童及成年人，胎儿心功能更加复杂，不易辨认。陈成彩等[7]研究认为运用彩色超声技术对胎儿右心室进行测定可判断胎儿心室容积与心功能情况。罗新[8]学者使用超声对妊娠高血压患者的胎儿心功能进行监测发现，妊娠高血压可显著降低胎儿心功能，同时虽然超声评价胎儿心功能的指标较多，且大多数指标倾向于形态学方面，但与预后密切相关的多为功能性指标。所以，可通过超声评价预后质量，推荐心功能监测指标。
综上所述，产前运用超声筛选胎儿先天性心脏病效果突出，不仅能提高疾病筛选率，还能优化疾病诊断正确性。尤其是随着胎儿心血管外科技术的进步，诸多超声检查方法及新材料应用在产检环节，有利于胎儿复杂心脏病的诊治，使得胎儿先天性心脏病能够及早发现，及早干预，可显著提高我国出生人口质量。
【参考文献】
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[2]闫景彬，闫秀梅，杨建享，等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素分析[J].中华全科医学，2016，14(1):114-115.
[3]黄建玲，卢伊玲，刘良华，等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病诊断的临床价值[J].现代医用影像学，2015，24(2):273-275.
[4]陆平，苏里，陆涵.产前心脏超声基本扫查切面对胎儿先天性心脏病临床诊断价值及相关性研究[J].山西医药杂志，2016，45(21):2491-2492.
[5]林祖金，黄晓民，林鹏生.胎儿先天性心脏病产前超声筛查诊断模式的评价[J].医疗装备，2017，30(8):11-12.
[6]周芳，赵书平，王薇，等.产前超声在中孕期胎儿严重先天性心脏病筛查中的应用[J].现代生物医学进展，2016，16(23):4533-4535.
[7]陈成彩，罗雪清，梁燕玲，等.心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2017，15(8):118-120.
[8]罗新.胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值分析[J].中外医疗，2016，35(24):191-193.