急性颅脑损伤合并多发伤救治体会

王洋

（上海市第八人民医院外科上海200000）

【摘要】目的：探讨颅脑损伤合并其他不同部位损伤的相关因素、救治措施及临床效果，以期提高多发伤的救治水平。方法：对109例颅脑损伤合并多发伤患者的受伤原因、损伤严重程度、死亡率及临床救治措施进行统计分析。结果：109例患者中治愈69例，占633%；轻残21例，占193%；重残11例，占100%；植物生存状态5例，占46%；死亡3例，占28%。结论：合理选择救治程序至关重要，重视院前急救和术后综合治疗，明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点，对认识各部位伤情的组合关系，强调整体复合意识，指导分类救治是有益的。

【关键词】颅脑损伤；多发伤损伤；救治

【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0339-02

本文通过对不同类型的颅脑伤进行比较与分析，重点就复合型颅脑伤特点与救治有关问题进行讨论。我科自2003年1月~2010年1月共收治重型颅脑损伤合多发伤患者109例，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料：109例中，男76例、女33例；年龄17~61岁，平均（38±536）岁。合并多发伤的类型：重型颅脑损伤合并严重颌面损伤16例，合并多发性肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、心脏挫伤等29例，合并有肝、脾、胰等腹内脏器损伤38例，伴骨盆骨折19例，四肢骨骨折7例。所有病例中伴有休克者39例。

12治疗方法:所有患者均需戴冰帽，降低局部温度，用甘露醇降颅压，如果颅压太大可以开窗减压。

121有急性脑受压征象病人，如无血气胸致呼吸困难或失血性休克的情况，优先根据颅脑损伤类型，选择相应的手术治疗方案。伴有血气胸致呼吸困难，先行胸腔闭式引流术后行手术治疗；如有失血性休克，先抗休克或同时行颅脑损伤手术。必要时脑外科与相关科室同时手术。

122无急性脑受压征象病人，如伴有血气胸致呼吸困难，先行胸腔闭式引流术；如有失血性休克，先抗休克，处理危及生命的损伤，再处理颅脑损伤。

123颅脑损伤合并的颌面外伤，四肢骨折等不影响病人生命或严重致残时，待处理颅脑损伤，病情稳定后再处理其它伤。抗休克治疗包括快速补液、输血、应用血管活性药物等。

2结果

109例患者，治愈69例，占633%；轻残21例，占193%；重残11例，占100%；植物生存状态5例，占46%；死亡3例，占28%。死亡原因：脑疝继发脑干损伤1例，原发性脑干损伤1例，高位颈椎骨折伴颈髓损伤1例。

3讨论

多发伤是指在同一致伤因素下，引起的两处或两处以上解剖位置或脏器的损伤，其中之一是致命，在临床上则表现为伤势严重、伤情复杂多变，病死率高等。并且现代工业的快速发展，高速交通工具的普及，颅脑损伤的发生率据创伤首位，仅次于四肢骨折。颅脑损伤会导致人体循环系统、呼吸系统的直接受损，并且内出血、骨折也是致死、致残的重要原因。根据病人的具体情况，进行手术并且制定人性化、个性化的护理措施，以便提高病患的救治水平，降低致残率和病死率，一定程度上改善预后患者的生活品质。

特重型颅脑损伤是一种严重的复合型脑损伤，患者病情严峻，脑细胞大量受损，并且蛛网膜下腔出血的患者极易引发脑积水。因此，对急性颅脑损伤合并多发伤患者，应密切观察病情变化，如脉搏、呼吸、体温、血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意有无术后颅内血肿征象发生，必要时需要腰穿检查脑脊液等辅助诊断检查手段，对患者出现的异常情况，需及时处理。危重病人因没有时间做全面的检查，应该在抢救的同时做检查，首先需要保证患者呼吸道通畅，并且尽可能的缩短检查时间，以免丧失手术抢救机会。对于已经停止呼吸、双侧瞳孔散大、心跳也微弱的脑损伤合并多发伤患者，应明确向其家属表明：救治康复的机会已十分渺茫，让其做好准备。术后，需要加强护理和功能性的恢复，如让病人在床上进行四肢的运动和四肢的按摩，防止下肢肌肉萎缩；同时也可以通过运动刺激神经和脑细胞,促进恢复。

对于急性特重型颅脑损伤且呼吸困难的患者需行气管切开，保持呼吸道通畅，改善脑组织的缺血缺氧情况，并能维持正常颅内压和防止颅内压增高。无论是插管还是手术操作过程中，严格无菌操作，避免感染的发生。

对于急性颅脑损伤合并多发伤患者的救治，由于多是由于意外引起的，因此，院前抢救也非常重要。现场抢救方式主要有：①尽快离开现场，尽快送往医院（附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时）；②在现场做紧急救治和简易分类，然后再送往医院（现场有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时）；③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。医护人员在抢救病人时，应首先对伤员进行快速粗略的全面检查，迅速判断伤员威胁生命的迹象，通过生命体征的观察，发现危及生命的首要受伤部位，以采取相应的急救措施。急救顺序-VIPC:①V保持呼吸道通畅。②I输液、输血扩充血容量。③P心功能监测。④C控制出血，出血可是明显的或隐蔽的，控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。当颅脑伤重于合并伤时，应先做颅脑手术减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤时，应先做合并伤手术救命，再处理脑外伤；二者都重时，可分组同时进行手术。

总之，颅脑损伤合并多发伤的救治，合理救治程序至关重要，临床医师要重视院前急救，院内救治要以抢救危及生命的症状为主，同时要重视术后综合治疗，才能取得良好的救治效果。

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