关艳萍（辽宁省抚顺市清源县中医院外科113300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0300-01
前列腺增生是老年男性患者的常见病、多发病之一,随着我国人口老龄化，前列腺增生病人显著增多。目前对适用手术治疗的病人，一般采取经尿道前列腺液压电切术（TUVP）、和耻骨上膀胱切开前裂腺摘除术等手术治疗方式。根据临床护理和治疗的效果看，该治疗方式具有出血少、恢复快、并发症少、费用低等优点，现将护理体会总结如下。
1术前护理
1.1心理护理：患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面又担心手术危险，对手术并发症思虑较多，产生紧张、恐惧心理。护士要运用心理学知识，向病人讲解手术方式的优缺点，并发症的预防，自我护理的知识与技能，给予心理上的支持，进入最佳的心理状态。
1.2泌尿系统的护理：术前留置导尿既可解除梗阻，又可改善肾功能。对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予间断膀胱冲洗或遵循医嘱应用抗生素。
1.3心血管系统的护理：护士要掌握慢性心血管疾病(CAD)的临床表现及心电图特征，了解病人的心血管功能，观察治疗效果，备好急救药品及器材。
1.4呼吸系统的护理：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咯痰。并发呼吸道感染者，遵医嘱应用抗生素。
1.5肠道准备：术前晚予清洁灌肠，防止术中大便污染。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。
1.6协助做好术前各项检查，如心电图、腹部B超、血常规、凝血功能等。术前停用抗凝药物或活血药物。
2术后护理
2.1心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。
2.2术后嘱患者平卧6小时，将气囊导管牵引固定在大腿一侧，不随意屈曲大腿，以防气囊破裂移位，导尿管松脱引起出血。双下肢恢复知觉后协助翻身，更换卧位。
2.3膀胱冲洗：术后需要进行持续膀胱冲洗，以清除伤口处的血液。保持膀胱冲洗管道通畅，防止扭曲、折叠、脱落。冲洗一般为3～7天，在冲洗过程中定时（1次/2～4小时）挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，冲洗速度随引流液颜色调节，观察冲洗速度与流出速度是否成正比，防止流出不畅。
2.4会阴护理：术后保持会阴部的清洁，每日更换尿袋1次，碘伏消毒尿道口周围每日2次，尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染。
2.5饮食指导：术后6h无恶心·呕吐者，可进流食，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，忌烟酒及辛辣食物，以免便秘。
2.6防止感染：留置导尿管期间，预防性使用抗生素。
2.7前列腺术后疼痛的护理：嘱病人作深呼吸、听音乐等以分散注意力，必要时可遵医嘱给予口服或肌注止痛药物缓解疼痛。
2.8术后并发症的护理：术后并发症以膀胱痉挛常见，护理上应注意主动倾听病人主诉，即有无尿意、便意、下腹胀痛等，观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象，应安慰病人，检查原因：导管是否堵塞、折叠，冲洗液温度（25℃～30℃）是否太低，是否遵守了膀胱冲洗原则（妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅，冲洗速度与引流速度一致），给予相应处理。
2.9病人卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成。术后一周逐渐下床活动，避免增加腹内压因素，以免造成前列腺窝出血。
3术后护理注意事项
3.1患者回房后，麻醉未清醒时给予平卧位，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利于膀胱引流。准确记录24小时出入量。
3.2严密观察血尿状况，一般初期出血发生在术后24小时内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，发现此类现象要及时报告医生处置。
3.3拔尿管后的看护。一般术后10天左右尿液转清亮后，可拔除尿管，15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要密切观察病人的病情，动员病人勇敢排尿，勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血。老年人拔管当天应该禁止下床活动，逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。
3.4各种管道看护。妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，定期挤压引流管防预管腔阻塞。
3.5病情观察。因前列腺肥大多数是老年病人，且多患高血压、心血管疾病，应严密观察病人生命体征的变化
3.6出院诊断。出院前应在医生指导下测定膀胱残余尿量，诊断肾功能，如果术后3～4周病人仍有排尿不畅或尿失禁的状况，应及时向医生寻求帮助，查明原由进行必要的处置。
4健康教育
出院后注意休息，保持正常的生活规律，术后1-2个月内避免剧烈活动，避免提重物，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，多饮水，服食种子类食品，多吃新鲜的水果和蔬菜，进食易消化、含粗纤维的食物，进行肛门括约肌的收缩功能训练。
参考文献
[1]前列腺增生患者的术前术后护理.《中国社区医师(医学专业)》2011年13期.
[2]经尿道前列腺电切术后患者的护理.《基层医学论坛》2010年20期.
[3]前列腺电汽化术治疗前列腺增生症术后护理.《中外医疗》2011年08期.
[4]前列腺增生症患者的术前、术后护理.《哈尔滨医药》2006年第01期.