张丽
(盘锦市中心医院骨三科病房辽宁盘锦124000）
【摘要】目的探讨带神经营养筋膜皮瓣在骨科外伤中的应用护理。方法2010年2月至2010年2月对我院29例带神经营养血管筋膜皮瓣移植修复的护理，包括术前护理，术后观察及康复指导。结果29例病例全部成活，修复创面良好，其中5例病例皮瓣边缘坏死，经换药后治愈。术后所有患者术区邻近关节功能恢复正常，心态良好，满意度高。结论术前术后护理，可促进皮瓣的存活及功能的恢复。
【关键词】护理皮瓣移植康复指导
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0188-02
随着现代工业、农业、工业交通运输的飞速发展，四肢创伤非常多见，而且大多比较严重，有的甚至伴皮肤骨骼血管神经及肌腱的缺损，随着显微外科的发展，它在临床的应用为损伤修复提供了有利的条件。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例29例男19例，女10例，年龄16-67岁，平均年龄38岁。小腿中下段皮肤缺损12例，胫前皮肤缺损6例，足跟部皮肤缺损跟骨外露6例，足背皮肤缺损5例。
1.2方法
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段皮肤缺损12例，足跟部皮肤6例，隐神经营养血管皮瓣修复小腿部下段胫前皮肤缺损6例，修复足跟部皮肤缺损5例。
1.3结果
本组29例皮瓣均成活，其中5例皮瓣边缘坏死，经换药后治愈。经1年随访，皮瓣适中，质地柔软，富有弹性，血运丰富，其邻近关节运动功能良好。
2护理
2.1心理护理
皮瓣移植术具有手术风险高，操作难点大，术后护理困难等特点，一但失败会对患者造成巨大的心理创伤，所以心理护理对手术成功起着至关重要的作用，有些病人顾虑很大，担心手术是否成功；手术皮瓣的成活率；肢体功能与外观；以后生活工作是否受到影响。导致情绪失落。所以必须在术前进行心理沟通及疏导，与病人建立良好的护患关系。从关心患者的生活入手，介绍手术方式，手术必要性，同类病例预后效果与患者交流，提供心理支持，做好基础护理，减少术后的痛苦。
2.2术前健康指导
术前对患者进行全面评估，了解对手术认知程度，患者是否吸烟，吸烟者术前一周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟，严格进行皮瓣区与受区的皮肤准备，向患者强调术后体位的重要性。术后一般绝对卧床2周，保证皮瓣的血供[1]。
2.3术后护理
2.3.1室温应保持在25度左右，相对湿度50%－60%，必要时在移植皮瓣上方30-50厘米处用60-100瓦烤灯照射，如肢体伴有感觉障碍应禁用热水袋局部保暖，防止烫伤。室温不易过低或过高，过低血管收缩痉挛，影响血运；温度过高，消耗能量不利移植组织成活，保持室内恒温极为重要。
2.3.2病人及病室周围严禁吸烟，因烟中的尼古丁有收缩血管作用，会导致血管痉挛，使皮瓣缺血而导致坏死。
2.3.3给予充足的液体量，以免血容量不足引起血管代偿性收缩痉挛，从而影响皮瓣的成活。
2.3.4合理应用血管扩张药及镇痛药，肌注罂粟碱；妥拉西林，合理应用镇痛药，避免疼痛剌激引起皮瓣血管痉挛。
2.3.5皮瓣观察护理，皮瓣颜色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标，严格观察皮瓣颜色，血液回流情况。术后48小时内每30分钟观察一次血运，如皮瓣苍白，提示血管危象。正常红润饱满，张力适中，皮温正常或略高健侧1度，测毛细血管充盈时间正常2秒左右，小于3秒恢复正常。
特别注意观察移植皮瓣颜色应将烤灯移开，观察窗应避免涂碘伏消毒剂以免影响观察结果。尤其观察皮瓣温度低于健健侧3-4度，颜色苍白，张力低，毛细血管充盈反应消失，说明动脉痉挛或栓塞为动脉危象；皮瓣色泽青紫肿胀明显，毛细血管充盈时缩短消失；皮肤远端出现水疱，则为静脉危象，要及时通知医生处理[2]。
2.3.6体位护理，术后体位是保证皮瓣血液循环的根本，术后患肢应固定制动，将肢体关节保持功能位，局部应避免皮瓣血管的牵拉与受压，术后患者患肢抬高10－15厘米；平卧位，患侧卧位交替，防止健侧肢体压迫患肢，防止皮瓣受压扭曲牵拉，影响皮瓣血供。
2.3.7营养护理，术后早期鼓励患者进食清淡，富含营养易消化饮食，如鱼汤，鸡汤等，多食新鲜水果蔬菜，后期给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，避免进食辛辣刺激食物，以免血管收缩。多饮水，禁酒，多吃粗纤维食物，防止便秘的发生。
2.3.8预防术后并发症：褥疮，每2小时按摩受压皮肤，床铺柔软干燥，预防发生褥疮；下肢深静脉血栓的预防，术后肢体制动致静脉回流滞缓及手术创伤引起高凝状态，是形成血栓的重要原因，早期适量运动可减少血管栓塞75%至78%；术后第2天指导患者健肢背屈，跖屈，足趾关节收缩练习，对于小腿内侧，外侧皮瓣术后7-10天，练习背屈，跖屈内翻，外翻踝关节练习。
2.4康复指导
叮嘱患者保持皮瓣周围皮肤清洁卫生，防止溃烂感染，皮瓣感觉未恢复前注意保护皮瓣，防止烫伤或冻伤，并每天进行皮瓣保健按摩[3]。
3小结
根据不同病人的个体差异性，同时针对各种皮瓣的自身特异性，对病人进行针对性的护理，是皮瓣移植手术成功的关键。通过一系列的精心的护理指导，是提高皮瓣存活率的基础，也是提高皮瓣存活率的保证，患者术后满意度高，心态良好，医患关系和谐。
参考文献
[1]侯春影，阎娜：腓动脉蒂小腿逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理。《中华护理杂志》（2011.4.27）。
[2]白梅梅，戴志峰：小腿桥式皮瓣移植修复小腿创伤后骨及软组织缺损的护理。《实用手外科》（2006.20）122页。
[3]谈晓芳，徐群：.下肢骨折并发急性深静脉血栓形成的观察与护理。《中华护理杂志》（2003，38）618-620页。