福建省泉州市安溪县医院362400
【摘要】目的：探讨针对性护理在神经外科患者鼻饲护理中的应用效果。方法：选取我院神经外科行鼻饲的81例患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将81例患者分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较两组患者的营养状况、鼻饲并发症发生率及应激反应指标。结果：观察组相比对照组的血红蛋白、白蛋白及前白蛋白水平都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的应激反应指标及并发症发生率都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理能有效降低鼻饲相关并发症发生率，改善患者营养状况，在鼻饲护理中有较高的应用价值。
【关键词】神经外科；鼻饲；针对性护理；应用效果
神经外科患者多伴有吞咽功能障碍，为保障此类患者的机体营养平衡，鼻饲成为保障患者营养供应的主要方式，但鼻饲相应的并发症及应激反应也较高，为此本文将针对性护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选择2016年10月至2018年6月我院神经外科收治的行鼻饲的81例脑卒中患者作为研究对象，男49例，女32例，年龄在47-75岁之间，按照数字表随机分组法将81例患者分为两组。观察组44例，男27例，女17例，平均年龄(60.1±2.3)岁，脑卒中类型中出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中18例，入院NIHSS评分在8-25分之间，平均分数(14.9±1.5)分，吞咽功能障碍中Ⅳ级32例，Ⅴ级12例，对照组37例，男22例，女15例，平均年龄(59.8±2.7)岁，脑卒中类型中出血性脑卒中23例，缺血性脑卒中14例，入院NIHSS评分在9-21分之间，平均分数(15.1±1.4)分，吞咽功能障碍中Ⅳ级29例，Ⅴ级8例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组给予常规护理干预，观察组则给予针对性护理，具体措施包括：鼻饲管管理，胃管引起的异物刺激，会增加呼吸道和口咽部的分泌物增加，胃管还会引起喷门括约肌关闭不严，加上胃管长度不足，是引起返流和误吸的主要原因，因此要选择刺激性小的胃管，适当增加胃管长度，每次鼻饲量遵循少量多次的原则，单次喂食量控制在50ml以下，喂用食物以易消化食物为主，每次喂食后用温水将胃管清洗干净，预防食物残渣引起感染[1]。鼻饲体位管理，鼻饲体位对于降低返流、误吸等并发症有重要作用，常规的平卧和后仰卧位，患者胃部和食管处于同一水平位置，鼻饲食物极易返流，为此本文观察组患者鼻饲前20分钟，将头胸部抬高30度，鼻饲完成后保持此体位半小时以上。口腔护理及腹部按摩，每天定期常用生理盐水和氯己定对患者口腔进行消毒，及时清理口腔和咽部分泌物，鼻饲后对患者腹部进行按摩，刺激迷走神经和促进胃肠部蠕动，以促进患者食物消化，降低便秘、胃潴留、呕吐及腹胀等并发症[2]。
1.3观察指标
比较两组患者的营养状况、鼻饲并发症发生率及应激反应指标。分别于护理前后检测两组患者的营养指标，具体检测指标包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及前白蛋白(PA)，营养指标水平越高说明患者营养状况越好。分别于护理前后观察两组患者应激反应指标，具体包括心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，应激反应指标水平越低，说明鼻饲所引起的应激反应程度越低。鼻饲常见的并发症包括胃潴留、腹泻、便秘、恶心呕吐、脱管、堵管、误吸、感染、返流，通过比较相应并发症发生率，评价不同护理模式对安全性的影响。
1.4统计学方法
采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组营养状况及应激反应指标比较观察组相比对照组的血红蛋白、白蛋白及前白蛋白水平都更高，而应激反应指标则低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1-2。
2.2两组患者并发症发生率比较观察组相比对照组的并发症发生率更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3两组患者并发症发生率比较(n，%)
3讨论
本文实验结果显示，观察组相比对照组的各项营养指标水平都更高，说明针对性护理有助于提高鼻饲效果，预防鼻饲不当引起的患者机体营养不良，科学高效的护理措施能能减少鼻饲引起的应激反应，为此观察组相比对照组的心率和血压都更低，而且与鼻饲相关的并发症发生率也低于对照组，护理满意度则高于对照组。鼻饲对于保障神经外科吞咽功能障碍患者的营养极为关键，但与之相关的并发症和应激反应，也是限制鼻饲临床应用的主要障碍，科学高效的护理干预措施，有助于在保证营养供应的基础上，减轻临床应激反应，降低相应并发症发生率。
参考文献：
[1]王燕燕，史妍萍，张毅.神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展[J].护理管理杂志，2016，16(1):27-29.
[2]刘丽梅，李冬，陈桂英，等.神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施[J].中国医药指南，2016，14(15):247-247.