赖丽梨（增城市人民医院产科广东广州511300）
【摘要】目的观察分析米索前列醇联合缩宫素对减少产后出血的临床效果，总结其临床应用价值。方法选取我院2009年5月至2011年5月98例产后出血的产妇，随机分为观察组和对照组，各49例，观察组使用米索前列醇联合缩宫素治疗，对照组单纯使用缩宫素治疗，观察比较两组术中、术后2h、产后24h的出血量，进行统计学分析。结果两组产妇经治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量存在明显差异，观察组术中、术后2h、产后24h的出血量明显减少（P＜0.05），具有统计学意义。结论米索前列醇联合缩宫素对减少产后出血的临床效果确切，能有效引起子宫收缩，减少产后出血，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】米索前列醇缩宫素产后出血
产后出血（postpartumhemorrhage）指的是产妇在胎儿娩出后的24h内阴道出血量在500ml以上，在产科里属于严重的并发症之一，发生率和死亡率均较高，普遍引起产科的高度关注。产后出血一般是由于子宫收缩乏力所导致的，以产道出现持续性的少量性出血或者急性大量的出血为主要临床表现，严重使还可引起休克[1]。米索前列醇在近年来已经被广泛应用在防治产后出血中，临床实践证明米索前列醇可以有效软化宫颈，从而促进宫缩，加速排除妊娠组织，本文通过观察分析米索前列醇配合缩宫素对减少产后出血的临床效果，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年5月至2011年5月98例产后出血的产妇，年龄在21～35岁，平均年龄27.5±0.3岁，孕周在38～41周，平均孕周为（38.4±3.6）周，孕次≤2次的有67例，孕次＞2次的有31例，初产妇28例，经产妇70例，阴道产66例，剖宫产32例，其中巨大儿有28例，妊高症有19例，子宫收缩乏力有23例，胎窘有28例。所有孕妇均无严重的肾、肝、心功能方面的疾病，均无使用无前列腺的药物禁忌症，产后出血量均≥500ml，随机分为观察组和对照组，各49例，观察组使用米索前列醇配合缩宫素治疗，对照组单纯使用缩宫素治疗，观察比较两组术中、术后2h、产后24h的出血量。两组产妇从年龄、孕周、剖宫产指征等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：使用米索前列醇配合缩宫素治疗，均采取腰-硬联合麻醉的方式进行麻醉，在胎儿娩出后给予产妇舌下含化400µg的米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产），静注20U的缩宫素和子宫体注射20U的缩宫素[2]，观察治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量。
1.2.2对照组：单纯使用缩宫素治疗，均采取腰-硬联合麻醉的方式进行麻醉，在胎儿娩出后即刻给予子宫体注射20U的缩宫素，观察治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量。
1.3统计学方法
本组术中、术后2h、产后24h的出血量的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组经治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量存在明显差异，观察组术中、术后2h、产后24h的出血量明显减少（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1两组经治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量比较[X±S，mL]
3讨论
产后出血一般是由于子宫收缩乏力所导致的，以产道出现持续性的少量性出血或者急性大量的出血为主要临床表现，严重使还可引起休克。因此，对于子宫收缩乏力的产妇，给予缩宫素治疗，能够有效减少产后出血。缩宫素是临床上传统使用的防治产后出血的手段，具有高度特异性，能够有效作用在子宫平滑肌，促子宫肌细胞规律收缩，减少产后出血量，加快胎盘的剥离。但由于引起的宫缩较为强烈，容易由于宫缩与宫颈的成熟度不同步，出现强直性的子宫收缩，导致产道裂伤甚至子宫破裂等严重并发症，反而达不到理想的防治产后出血的效果。
米索前列醇是一种由人工合成的前列腺素E1类衍生物，能够有效促子宫收缩，并且在刺激宫缩的同时，还可反射性地加快垂体缩宫素的释放，使子宫的缩宫素受体大幅增多，也就是说针对缩宫素并不敏感的子宫也能促使其有良好的宫缩；再者，米索前列醇能够显著使子宫的平滑肌张力及子宫腔内压力增强，从而促子宫收缩起止血效果。缩宫素则属于产科中常用的作用广泛的子宫收缩药物，主要用于防治产后出血，在产科中属于一线的药物，但有一定的局限性，不同宫缩剂的起效时间与维持时间有所差异[3]，因此，一般需要参考产妇自身因素合理选用，与此同时还要与配伍一定的宫缩剂，才能有效达到预期的理想效果，起到迅速止血及预防产后出血的作用。本文统计发现，子宫体内注射缩宫素促宫缩同时，给予静注米索前列醇治疗，能明显减少术中、术后2h、产后24h的出血量，并明显对比单纯使用缩宫素的出血量要大幅减少，表明此方案能够迅速使母血中的前列腺索水平提高，持续维持子宫的较强收缩状态，尽可能减少产后出血[4]。
综上所述，米索前列醇联合缩宫素对减少产后出血的临床效果确切，能有效引起子宫收缩，减少产后出血，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1]李梅英.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血40例疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(16):86-88.
[2]伞翠平.米索前列醇预防产后出血108例疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2009,7(3):147-148.
[3]刘颖,袁秀珍,刘婷等.缩宫素不同途径预防产后出血的临床观察[J].中国实用护理杂志,2009,25(29):49-50.
[4]杨东琳，高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J].吉林医学,2010,31(25):4359-4360.