张建军胡芳节蒋裕华
（四川省华蓥市人民医院四川华蓥638600）
【摘要】目的：研究分析对四肢长骨骨折出现骨不连症状患者采用骨皮质剥脱术的治疗效果。方法：选取2011.3～2014.6期间我院50例四肢长骨骨折出现骨不连症状患者，分为观察组和常规组，按入院时间进行分配，每组25例。常规组采用非金属单侧外固定，观察组对患者施行骨皮质剥脱术治疗，观察记录两组疗效情况。结果：治疗后两组总有效率相比，观察组高达92.0%，常规组为80.0%，观察组较常规组疗效好，P＜0.05。结论：非金属单侧外固定可有效治疗四肢长骨骨折出现骨不连症状的患者，但患者恢复较为耗时、术后并发症较多，采用骨皮质剥脱术不仅疗效显著，同时可避免上述问题，可临床推广应用。
【关键词】骨不连；骨折；骨皮质剥脱术；疗效；非金属固定；单侧
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0134-02
骨不连是当患者发生意外骨折后，因为局部血液供应不足、感染、骨折稳定不足、骨折端分离等原因造成骨组织无法有效修复损伤组织，导致病人恢复缓慢、困难[1]。骨不连患者因骨折部位活动常伴有疼痛。因此如何帮助骨不连患者进行有效治疗，加快骨组织愈合，提高病人生活质量得到人们关注。本次我院临床研究对四肢长骨骨折出现骨不连症状患者分别采用骨皮质剥脱术与非金属单侧外固定术治疗，发现前者疗效显著。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011.4～2014.6期间我院50例四肢长骨骨折出现骨不连症状患者，分为观察组和常规组，按入院时间进行分配，每组25例。观察组男有13例，女有12例，病程9～26个月，平均病程（15.6±4.2）个月，年龄18～67岁，平均年龄（42.4±3.7）岁；常规组男有14例，女有11例，病程10～28个月，平均病程（16.7±4.1）个月，年龄20～72岁，平均年龄（43.6±4.3）岁。患者经CT检查符合临床骨不连诊断标准[2]。排除以下患者：①患者经检查骨头正在愈合。②患者骨折时间没有超过8个月。两组患者在临床一般资料上差别无意义，P＞0.05，可以进行比较。
1.2方法
观察组由于手术需剥脱骨皮质，出血较多，为避免手术过量出血手术前在手术侧肢绑止血带，采用全身麻醉后，取平卧位纵向切开皮肤后，沿骨干纵行做切口深度到骨膜，骨膜以及周围组织、肌肉不进行剥离，沿骨膜线用骨刀对骨皮质进行剥方向为从中心向两端进行剥离脱深度约为2～3mm，并保证骨皮质不能与骨膜分离，且至少将骨两侧剥离到距离健康骨3～4cm，缝合伤口。常规组采用腰-硬联合后，在C形臂X线机辅助下，纵向切开皮肤打通两侧髓腔，在患者两侧斜以直径0.4cm钢针进行钻孔深度约为2～3cm，打通骨髓腔后，在骨折骨前内侧两端钻孔，用螺纹钉拧至对侧骨皮质外3mm。将6根钉置外固定架孔内以压紧螺丝制动，再将外固定架伸缩段适当调整使断端加压固定，缝合伤口。观察记录两组疗效以及术后并发症情况。
1.3评价标准
根据相关文献对骨折恢复评判标准：显效：患者无局部疼痛感，可正常活动，上下肢活动能力恢复，经检查骨折线模糊。有效：患者局部疼痛有相应改善、缓解，上下肢负重、行走能力有恢复，经检查骨折线有愈合。无效：患者疼痛感无明显缓解甚至加重，上下肢无法进行行走、负重，基本功能未恢复，经检查骨折线清晰明显。
1.4统计学方法
采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。
2.结果
2.1两组疗效比较
治疗后观察组总有效率高达92.0%，常规组为80.0%，常规组较观察组疗效差，P＜0.05，见表1。
表1两组治疗效果（n=25，例）
组别显效有效无效总有效率（%）
观察组158223（92.0）
常规组128520（80.0）
χ2---5.980
P---P＜0.05
3.结论
骨折会导致骨组织受损，骨不连是骨组织受损无法愈合，其有以下原因导致：①患者骨折处血液运行能力差。②骨折处骨头固定不稳，骨头愈合不好。③骨细胞生成受阻。非金属外固定是一种对骨头有强效固定作用的手术，有学者研究发现其可有效避免减少局部皮肤软组织的再损伤，可保证患者早期活动不会导致骨折处变形有良好塑形作用，防止骨折处出现松动，但后期易出现钉孔感染，固定钉滑落等并发症、恢复耗时较长[3]。骨皮质剥脱术剥离的小骨片与软组织相连，不影响血运且相对增加带血管骨移植汇聚，使骨端迅速再血管化加快骨折愈合速度，且术后并发症少，疗效确切。
本文研究发现治疗后两组总有效率相比，实验组高达92.0%，常规组为80%，实验组较常规组疗效好，P＜0.05。结果表明采用锁定接骨板内固定术联合骨皮质剥脱术治疗，患者骨折处松动减少，骨头恢复良好。与目前研究相符。
综上所述，非金属单侧外固定可有效治疗四肢长骨骨折出现骨不连症状的患者，但患者恢复较为耗时、术后并发症较多，采用骨皮质剥脱术不仅疗效显著，同时可避免上述问题，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]祝乾清,兰泽军,陈久毅等.外固定器在四肢长骨骨不连手术治疗中的应用[J].山东医药,2010,50(43):87-88.
[2]刘洪智,刘洁,王新等.自体骨髓干细胞联合不同支架材料移植治疗四肢长骨骨不连[J].中华实验外科杂志,2012,29(6):1200.
[3]林福庆,陆德富,施忠平等.锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J].临床骨科杂志,2010,13(1):107.