山西医学科学院山西大医院呼吸与危重症医学科山西太原030000
摘要：慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周，X线胸片无明显异常而仅以咳嗽为主要或唯一症状的疾病。慢性咳嗽在呼吸内科非常常见，有研究表明其总体发病率为8.65%。由于其病因复杂，不易明确诊断，很多患者需要反复进行大量检查或长期服用抗生素及止咳药，对生活、工作都造成了严重影响，并且带来沉重的经济负担。慢性咳嗽所涉及的病因中，常见的有咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。呼出气一氧化氮（FeNO）和肺功能都是目前临床上呼吸系统疾病较为常用的检测手段，但较少用于慢性咳嗽的诊断，故本研究纳入100例慢性咳嗽患者，分析呼出气一氧化氮与肺功能联合检测对慢性咳嗽的诊断价值，现将具体内容汇报如下。
关键词：呼出气一氧化氮；肺功能；联合检测；慢性咳嗽；诊断；价值分析
1对象与方法
1 研究对象
选取2015年1月～2018年10月本院呼吸内科收治的100例慢性咳嗽的患者作为研究对象。纳入标准： ①以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间大于8周；②胸部X线检查无明显异常；③签署知情同意书，同意入组。排除标准：①近2周有呼吸道感染史；②近1月有糖皮质激素或抗生素治疗史；③不能耐受FeNO、肺功能及其他慢性咳嗽相关检查；④拒绝入组或中途退出。
1.2方法
1.2.1 病因诊断程序
严格按照《咳嗽诊断与治疗指南（2009版）》进行诊断，具体方法如下：①基本的病史采集和体格检查；②胸部X线检查；③血清总IgE检查；
1.2.2 FeNO检查）
FeNO检查采用纳库仑呼气分析仪测定系统进行检测，严格按该检测仪器的操作指南进行测定，呼气流速设定为50mL/s，嘱患者将肺内气体排空，然后用嘴含住仪器的过滤部分，深吸入一口气后再平稳呼出气体，时间为10s，最后记录检测结果。
1.2.3 肺功能检查
采用德国耶格肺功能检测仪进行测定，按照仪器操作标准，嘱患者做最大吸气至肺总量位，然后以最大力量、最快速度呼气致残气量位，持续、均匀、快速呼尽，记录FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC作为评价指标。
1.3 一般资料
经上述诊断程序确定CVA组患者38例、EB组33例，其他病因组29例（包括UACS10例、GERC8例、变应性咳嗽7例、血管紧张素转化酶抑制剂相关4例）。CVA组中，男21例，女17例，患者年龄为17～73岁，平均（43.93±12.28）岁；EB组中，男18例，女15例，患者年龄为21～69岁，平均（40.24±11.48）岁；其他病因组中，男16例，女13例，患者年龄为18～66岁，平均（42.82±10.37）岁。3组患者在年龄、性别等基线资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.4 统计分析
采用SPSS 21.0软件对本次研究数据进行统计分析，用x±s表达计量资料，两组间对比行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用SNK法进行检验；用n（%）表达计数资料，行χ2检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 三组患者FeNO水平方差分析比较三组FeNO水平比较，差异显著，有统计学意义（F=5.239，P=0.032），见表1。
2.2 三组患者FeNO水平两两比较
CVA组与EB组相比，q=2.673，P=0.937，差异无统计学意义；CVA组与其他病因组相比，q=13.893，P=0.009，差异显著有统计学意义；EB组与其他病因组相比，q=11.865，P=0.012，差异显著，见表2。
2.3 CVA组与EB组肺功能结果比较CVA组FEV1%pred相低于EB组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；相比，CVA组FEV1/FVC低于EB组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
慢性咳嗽是呼吸系统常见疾病，病因种类较多，由于缺乏特异、有效地诊断方法，临床误诊误治比较常见。如何提高慢性咳嗽的病因诊断率，是临床工作者非常关注的问题。在慢性咳嗽诸多的病因中，CVA和EB是比较常见的。这两种疾病的共同特点是其发病均和嗜酸性粒细胞气道炎症相关。FeNO检测是测定呼出气中的一氧化氮，近年来逐渐应用于呼吸系统疾病的检测，但其与肺功能联合检测用于慢性咳嗽的诊断目前研究较少。本文所进行的研究，对于慢性咳嗽病因诊断的探索具有重要的意义。
本研究通过检测对比慢性咳嗽患者FeNO水平，结果发现CVA组患者（43.37±8.81ppb）和EB组患者（41.89±9.13ppb）之间比较，无显著差异，而二者分别与其他病因组（21.03±7.39ppb）比较，均有显著的统计学差异。上述结果产生的原因从机制上分析可能是由于CVA是哮喘的一种，哮喘的本质是气道慢性炎症，嗜酸性粒细胞作为炎症趋化因子密切参与了哮喘的发病过程，而EB直接表现为气道内嗜酸性粒细胞增多。FeNO本身检测的是呼出气中的一氧化氮，一氧化氮是由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目相关，因此可作为气道炎症生物标志物。嗜酸性粒细胞相关性气道炎症疾病（CVA和EB）与非嗜酸性粒细胞相关性气道炎症疾病（其他病因）在FeNO水平上存在差异，这提示我们，FeNO检测有助于将慢性咳嗽诸多病因中的嗜酸性粒细胞相关性炎症疾病，即CVA和EB识别出来。所以，炎症将FeNO和嗜酸性粒细胞关联在一起，较好地解释了上述结果。
本研究还同时进行了肺功能的检测，结果表明，CVA组与EB组在FEV1%pred和FEV1/FVC方面均存在显著统计学差异。有研究显示，CVA患者肺功能明显下降，而EB患者则无明显改变，这与本研究结果基本一致。说明通过肺功能检测，有助于将CVA和EB区别开来。
4结语
慢性咳嗽病因诊断中，如果联合使用FeNO和肺功能两项检测，将能够识别出CVA和EB，提高诊断效率。关于具体的诊断切点，还需要更大规模研究进一步探索。
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