湘潭市中心医院妇产科湖南湘潭411100
【摘要】目的；观察对比紫杉醇联合卡铂同步放射治疗与单纯放射治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应。方法；将2013年1月~2015年1月到我院治疗的中晚期宫颈癌患者112例纳入研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组（n＝56例）和对照组（n＝56例），采用紫杉醇联合卡铂同步放射的治疗方法给予观察组治疗，对照组给予单纯放射治疗。比较两组患者近、远期疗效情况和毒副反应情况。结果；患者近期疗效比较，观察组的CR率为17.86%、总有效率为60.71%，明显高于对照组的CR率为5.36%、总有效率为37.5%，差异显著p＜0.05。结论；临床中中晚期宫颈癌患者采用紫杉醇联合卡铂同步放射治疗，能有效延长患者生存时间。
【关键词】中晚期宫颈癌；同步放射治疗；紫杉醇；毒副反应
宫颈癌是临床妇科常见恶性肿瘤的一种，发病率仅次于乳腺癌[1]。治疗宫颈癌行之有效的方法主要有2种，即手术治疗和放射治疗，早期宫颈癌患者应选择手术治疗，中晚期宫颈癌患者主要常采用放射治疗。本次研究，对我院接受治疗的宫颈癌患者采用紫杉醇联合卡铂同步放射治疗中晚期宫颈癌，对比与单纯放射治疗的近期疗效和毒副反应。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2013年1月~2015年1月到我院治疗的中晚期宫颈癌患者112例。所有患者钧经阴道镜活检病例证实，符合宫颈癌中晚期的诊断标准。采用随机数字表法将其分成观察组（n＝56例）和对照组（n＝56例），采用紫杉醇联合卡铂同步放射的治疗方法给予观察组治疗，对照组给予单纯放射治疗。观察组中年龄（49.8±14.7）岁，绝经患者39例（69.64%），为绝经患者17例（30.36%）；癌细胞高分化者30例，癌细胞中分化者18例，癌细胞低分化者8例；乳腺癌患者18例，鳞癌患者38例。观察组中年龄（50.7±14.2）岁，绝经患者38例（67.86%），为绝经患者18例（32.14%）；癌细胞高分化者25例，癌细胞中分化者17例，癌细胞低分化者14例；38例鳞癌患者，18例乳腺癌患者。所有研究对象的年龄、癌症类型等基线资料，采用统计学软件SPSS19.0数据包中进行数据处理，结果显示无统计学意义，具有可比性，p＞0.05。
1.2治疗方法
1.2.1观察组给予给予紫杉醇联合卡铂同步放射治疗，方法如下；第1天给予紫杉醇135mg/m2静脉滴注，滴注前12小时、6小时各服用地塞米松：剂量为3，75mg，滴注前半小时口服西咪替丁：剂量为300mg，肌注苯海拉明：剂量为40mg，用昻丹司琼防止消化道症状；卡铂静脉滴注，[肌酐清除率（CCr）＋25]×药时曲线下面积（AUC）等于卡铂剂量（mg）。一个疗程为20~30天，治疗3~4个疗程。化疗后的第5天，开始给予宫颈癌患者根治行放射治疗，方案和对照组一样。
1.2.2采用单纯放射治疗的方法给予对照组治疗，将腔内近距离照射治疗和盆腔外照射治疗有效的结合起来，盆腔外照射治疗采用6MV-X直线加速器，应用对穿照射的方法，对盆腔前后野进行照射。照射范围；第4腰椎体下缘至闭孔下缘，外界于骨盆外20mm处，每个星期进行照射5次，总剂量为50gy/25f/5W。24~30gy/12~15f为外照射剂；盆腔中心位置给予40mm×100mm挡铅，采用依-192后装治疗机，联合腔内近距离照射，每周1次。注意；腔内照射当天停止体外照射。
1.3毒性反应和疗效判定[2]
按照WHO的相关标准，将预后分为四个等级分别是；PD（进展）、CR（完全缓解）、SD（稳定）、PR（部分缓解），总有效率＝CR＋PR。按照WHO的相关标准将毒性反应分为Ⅰ~Ⅳ级。生存期为患者从化疗开始到患者死亡为止。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS18.0数据包中进行数据处理，计数资料应用（n%），计量资料应用（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1采用不同放疗后患者近期疗效比较
观察组采用紫杉醇联合卡铂同步放射治疗后CR率为17.86%、总有效率为60.71%，明显高于对照组的CR率为5.36%、总有效率为37.5%，差异有统计学意义p＜0.05，详见表1。
3讨论
宫颈癌是临床妇科多发性肿瘤，具有发病率高和致死率高的特点[3]。早期治疗宫颈癌首选是手术治疗，在中晚期首选治疗方案为根治性放疗[4]随着对宫颈癌的深入研究，治疗宫颈癌新的化疗药物及化疗途径的出现，在治疗过程中得到广泛应用，疗效良好，逐渐被重视和应用。
同步放化疗机制为化疗药物，肿瘤细胞的乏氧状态能得到有效改善，让化放疗的敏感期和肿瘤细胞同步，进而肿瘤细胞对放射损伤的修复便可得到有效控制，起到放疗增敏作用，同时化疗药物可有效控制局部病灶的发展，降低局部肿瘤病灶的体积[5]。之前，临床上宫颈癌同步化疗的首选药物为顺铂，然而顺铂可引发较为严重的不良反应，进而降低了治疗依从性，同时极不利于改善患者的生存质量。本次研究，将紫杉醇联合卡铂用作化疗药物，对中晚期宫颈癌患者进行同步放射疗法治疗。
紫杉醇能有效促进微管聚合，同时能有效阻滞已聚合微管解离的抗癌药物。紫杉醇进入肿瘤癌细胞后，加快微管的积累，促使肿瘤癌细胞的功能发生障碍，让肿瘤癌细胞在增值过程中，停留在有丝分裂期，从而阻断癌细胞的正常分裂，诱发癌细胞死亡。卡铂作为第二代铂类化合物，卡铂的生化物征跟顺铂基本相似，但毒副反应明显低于顺铂（神经毒性、耳毒性、肾毒性特别是胃肠道不良反应），卡铂是当前治疗中晚期宫颈癌主要的化疗药物。卡铂属于细胞周期非特异性药物，卡铂的作用机理在于跟肿瘤癌细胞DNA的鸟嘌呤中的N7和06原子上，诱导DNA链间和链内交联，扰乱DNA分子，防止其螺旋解链，干扰DNA合成，最终起到杀灭肿瘤癌细胞的目的。
综上所述，临床中中晚期宫颈癌患者采用紫杉醇联合卡铂同步放射治疗，能有效延长患者生存时间。
参考文献：
[1]辛淑波，林柏翰，林灿峰等.紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的效果比较[J].广东医学，2014，35（5）：761-763.
[2]叶兵，孙正平，陆友国等.紫杉醇脂质体-卡铂新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察[J].中国医药导报，2012，09（1）：49-51.
[3]夏春军，赵靓，孙晓奕等.放疗联合紫杉醇与卡铂治疗中晚期宫颈癌临床分析[J学，2013，24（22）：3320-3322.
[4]陈艳辉.紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期及远期疗效[J].中国现代医生，2015，53（4）：52-54.
[5]郭万里.紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，33（33）：10，12.