威海市立医院孙丽戚诗艺
关键词：甲状腺；微波消融术；护理：
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM
甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长，具有占位效应的疾病总称。良性病变占绝大部分比例[1]。甲状腺结节的外科手术干预尽管疗效较好但存在着损伤大、复发率高的缺陷，如施以甲状腺全切则存在术后并发症多，患者需接受终身性替代治疗的缺陷，手术所造成的颈部瘢痕不易消除也是患者对外科手术接受度不高的原因之一[2].超声引导下甲状腺结节微波消融术为患者提供了一种新的微创治疗选择，可作为甲状腺结节外科手术的替代方法之一，微波消融术以其损伤小且安全性高，以及治疗定位准确的优势，逐渐获得临床医师及甲状腺肿瘤患者的青睐和认可[3].本研究结合我院接受微波消融治疗的甲状腺结节81例的护理实践，对甲状腺结节微波消融术的护理内容和重点加以探讨。
1临床资料
以2018年1月～2018年8月我科收治的甲状腺结节且行甲状腺微波消融术患者81例为研究对象，其中女性63例，男性18例，年龄12～67岁，平均年龄44岁，其中单发结节59例，多发结节22例。。
2护理方法
2.1术前护理
2．1.1情绪疏导与心理支持：甲状腺结节患者术前焦虑发生率显著较高[4]，大多数患者平素体健，突然得知自己需接受手术治疗，焦虑、恐惧等负性情绪的存在导致患者处于情绪激动、难以入眠的不良状态[5]。我们耐心向患者及其家属讲解甲状腺结节疾病特点，安排患者观看手术过程的影像资料，使其对自已即将要接受的手术治疗获得直观性立体性了解，对微波消融术的安全性和优越性有了确定的认知：同时引导和帮助患者完成良好的术前身心准备工作。以上心理干预有效地改善了患者的术前不良心理与情绪，使患者焦虑情绪获得明显缓解，对手术治疗有充分正确的认识，以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2术前准备完善手术前护理准备工作，治疗前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、甲状腺功能及相关甲状腺组织自身抗体。常规颈部高频超声检查明
确结节部位、数量、大小、有无囊性变、有无可疑淋巴结转移等特点。超声造影检查结节的增强状态。
2．1.3饮食指导
属患者术前4－6h进食清淡流食，术前4h开始禁食水，禁烟酒
2.2术后护理
2.2.1一般护理按微波消融术后常规实施护理观察和干预。术后取平卧位或半卧位，颈部冰敷2小时，严密观察颈部有无出血、肿胀，皮肤有无热损伤。鼓励患者发音，注意有无声音嘶哑及音调变低。告知患者颈部转动勿过剧，协助患者保持头颈部的舒适体位，强调如需改变卧位或者起身、咳嗽时，应以手固定颈部平稳，尽可能减少震动。
2.2.2伤口护理
术后按压针孔处10－15min，有些病人会感到疼痛，不需做特殊处理。针孔处如有出血，及时更换敷料。
2.2.3饮食护理
术后2h无呕吐等不适，可进食少量温开水，少量慢咽，并注意观察患者有无呛咳、误咽等症状，逐渐给予微温流质饮食，避免过冷过热。术后三天内忌刺激性食物。
2.2.4并发症的护理施以预见性的并发症防治护理。①出血的预见性，多发生于术后24h内。严密监测患者各项生命体征，特别需注意观察其呼吸是否存在异常改变，同时对切口处的敷料情况给予高度关注。指导患者维持适宜体位以减少颈部张力，患者避免颈部活动、少说话、咳嗽时轻微低头按压伤口，指导患者尽可能地通过手势、书写等沟通方式来实现需求表达[6]。
②对神经麻痹的预见性护理：密切观察患者术后有无进食呛咳以及声音嘶哑等喉返神经受损征象，有无声音低沉等喉上神经外枝受损的征象，特别是有无呼吸困难等双侧喉返神经受损的情况；为保证患者呼吸困难能够得到及时的救治，于患者床旁放置气管切开包以备紧急情况下施行气管切开术帮助患者维持呼吸[7]。③对手足抽搐的预见性护理：术后进行血清钙监测，同时注意观察患者面部、口周、手足部位的针刺感、麻木感、持续性痉挛症状。
3结果
微波消融术后经超声造影显示，81例患者的甲状腺结节消融区无造影剂填充，同时消融区的造影剂充盈缺损范围均覆盖原结节造影增强范围。通过对并发症的预见性护理干预，81例患者均未出现并发症，于术后第3日出院。本组患者术后1个月甲状腺及甲状旁腺功能检测结果均显示正常。
4讨论
微波消融术用于甲状腺结节的治疗，以其微创、安全有效、美观经济的优势，显示出良好的临床应用前景。本研究通过对微波消融术治疗甲状腺结节患者的护理实践，获得以下护理体会：①对微波消融术甲状腺结节患者施以科学有效的情绪疏导与心理支持是保证患者手术顺利实施和良好术后康复的重要保证。甲状腺结节患者本就存在情绪不稳易激惹的特点，加之手术应激的影响，普遍存在着程度较高的焦虑紧张等不良情绪，会影响手术的安全性并增加术后并发症出现的可能性。因而对该类患者施以良好的心理情绪干预十分必要。②对甲状腺结节微波消融术后患者施以预见性的并发症护理干预，是保证该类患者手术效果和术后康复的关键环节。通过对并发症的预见性观察与护理，使患者的术后恢复情况全程置于护理工作者的严密监测和控制之下，有效地防止了术后并发症的出现。
通过对甲状腺肿瘤行微波消融术治疗患者施以围术期全程综合护理，全面关注该类患者的心理支持和并发症防治，可为患者提供良好的围术期护理安全保障，改善负性情绪，预防并发症发生，促进术后康复。
参考文献
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［2］邹玉萍，任倩.综合护理干预在甲状腺肿瘤患者术后疼痛中的应用［J］．护理实践与研究，2017,8（21）：34－35
［3］马树花，周平．超声引导下热消融治疗甲状腺结节的应用［J］．中外医学研究，2014，12（13）：146－147
［4］奚淑芳，徐栋，王群江，等，甲状腺肿瘤微波消融33例临床分析［J］．肿瘤学杂志，2016，9（11）：897－899
［5］吴墅，傅银敏，黄香茗，等.甲状腺肿瘤病人术前焦虑情绪调查及相关因素分析［J］．中国现代医生，2011，49（1）121,123.
［6］王运利，郭琴，韩玉英，等.微波消融治疗甲状腺肿瘤的围手术期护理［J］．护士进修杂志，2013，28（2）：186－187
7］薛澄琳，袁淑卿，姜华，等．护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响［J］．实用临床医学，2013，12（5）:80-82
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