黑龙江森工总医院血液透析中心黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的探讨层级管理模式对血液透析室护理质量的影响。方法选取我院实施层级管理模式前的12910例患者当作普通护理组，实施层级管理模式后的2013年1月至2015年1月透析总人次27890例当作层级护理组。对普通护理组选择用普通护理的模式，层级护理组选取层级护理的模式。结果实施层级护理模式后，层级护理组血液透析时患者差错和缺陷数要明显的少于普通护理组，且从患者的满意度上看，层级护理组要明显的优于普通护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论层级管理模式可以有效的提高血液透析室护理质量。
关键词：层级管理模式；血液透析；护理质量
血液透析治疗往往给患者和家属带来巨额经济压力和巨大精神压力。因此，患者具有较复杂的心理，如何全面掌握透析患者的身体情况，达到让每名患者满意的服务目标，这就需要保持相对固定的护理人员使工作更加得心应手。为更好地提高护理质量，扩大管理效能，现将本院层级管理工作介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院透析科具有透析设备27台，护理人员16名，其中主管护师2名、护师4名、护士9名、助理护士1名，2013年1月起层级管理模式在本院血液透析室开始，将2011年5月至2012年12月透析总人次12910例当作普通护理组；2013年1月至2015年1月透析总人次27890例当作层级护理组。每个小组统一配备主管护师1名，护师2名，护士3名。未归入小组的人员进行其他辅助工作，小组成员主要职能是完成透析患者日常透析护理。组长由主管护师担任，其主要任务是负责本小组护士以及需要透析患者的管理，小组人员轮换周期为半年一次。
1.2方法
1.2.1明确各护理人员职能，组内成员分工协作。组长职能要点是从护理质量、安全管理方面进行控制；实施有一定难度的内瘘穿刺；对下级护士的培训与指导。护师主要职能是对患者的接机、下机进行透析、置管的护理，完成特殊的治疗和护理，对患者进行健康指导；护士除了上、下机的工作之外，另外对患者的生命体征进行监测、透析过程中对患者生活进行照顾，透析机的消毒与保养等一系列工作。
1.2.2细化工作内容并将质量考核标准具体，对工作质量进行定期考核及评价。保证每名患者完成治疗方案并且保证透析安全，就是透析室护理人员主要工作内容。所以透析室护理小组对各层次护士每月进行1次综合评价与核算，包括对患者透析时消毒隔离与监护的能力、对患者健康指导、护理文书书写、护理安全管理、进行培训与考核6个方面。
1.2.3实行组长负责制，固定查对流程。对预冲后的透析机、管路及机器的工作状态由组内的主管护师或护师在每日接机前完成初次查对；上机后由主管护师确定透析机的运转参数和超滤量的设定、检查透析液离子浓度和温度、抗凝剂用量，主管护师需与护师一并核对透析医嘱，确保治疗参数与医嘱符合度一致。各区透析患者每日的监护管理全程由每组组长负责。
1.2.4组长负责召开小组会议，提高各组工作质量。每次例会要求护理人员将技术或管理工作中遇到的问题提出，由全科人员进行讨论解决；同时对患者管理的技巧或经验进行讨论交流以期保证服务质量。
1.3统计学处理采用SPSS20．0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用检验；以a＝0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组患者满意度比较［n（%）］
2.1层级护理管理模式实施后各项指标对比普通护理组血液透析时患者差错和缺陷数有21例，其缺陷率为0.163%（21／12910）；层级护理组差错、缺陷数为9例，占0．032%（9／27890）。两组比较差异有统计学意义（＝21．05，P＜0．05）。
2.2两组患者满意度的比较实行层级管理模式后患者的满意度高于实行层级管理模式前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
随着临床血液净化技术的发展、治疗适应证的延伸，血液透析中心所面对的治疗对象不仅仅是进行维持性血液透析的患者，还需要面对不同科室的住院患者，使护理人员工作班次存在固定、急诊和激动等多样性。这使得护理人员每天工作内容和对象都是不同的，不利于深入了解患者病情，也不利于医患和医护人员沟通。为了解决传统管理模式存在的一系列问题与弊端，现代医院逐步尝试层级管理模式对医院患者实施护理。层级管理模式有利于护理人员与患者之间交流与沟通，使患者在治疗过程中能够得到最大程度的优质护理。
实行层级管理模式后，护理人员对各自区域患者的各项情况都有所了解，促使护理人员根据患者的身体特点进行不同的心理教育和健康指导；同时伴随专业技能的提高，能够依照每个患者血管的不同特点进行内瘘穿刺。在血液透析室进行层级护理干预，能够使患者得到有效的护理，全面展现了“优质服务”的护理精神和人文关怀的精神，得到了透析患者对护理工作的认可。医院实行层级管理模式，从根本上优化了医院自身的人力资源配置，快速了解、解决患者针对医院提出的一系列需求，促使患者对医院的护理工作有较高的满意度，为患者提供了良好的医疗服务，也为医院本身带来了较好的经济利益与社会效益。
层级管理模式使各个层次的护理人员责任分明，目标明确，高职称的护理人员参与护理管理，激发了工作热情，在积累了管理经验同时也为年轻护士起到了指导和带头作用，充分实现了自我价值，并且创造出了更加安全有效和轻松的工作环境，提高了护理服务质量。与此同时，低年资护士在特定岗位上能够学到一门专业的护理技术，提升了自身专业能力，也学习到了有用的专业知识。实施层级管理模式后，护理人员在每一个工作岗位上均得到了长久实践，能够从根本上了解各个工作岗位的重要性，可以深入了解自身岗位的重点，通过自身的业务能力为患者提供最优质的服务，获得持续进步的动力，为以后的工作奠定坚固基础。层级护理的实施，通过每月各小组间的讨论交流、互相学习，使得每名护理人员在自己专业操作技能，专业知识和沟通交流的方面受益匪浅，综合素质有效提升。层级管理模式的实施提升了医院各个业务模块的运转效率，全面提升了各个层次护理人员的专业技术水平，实现了医院人力资源的科学、合理配置，为患者带来了最优质的医疗服务。
参考文献：
[1]饶文芳.层级管理模式对临床护理质量的价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，03：183-184.
[2]郭霞，郭秀芳.护理层级管理在提升临床护理服务质量中的作用[J].中国医药指南，2014，24：355+357.
[3]王超.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，11：180-181.