王伟肖勇温达(广元市中医院628000)
【摘要】目的：观察外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。方法：根据58例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床表现及身体状况选择适宜的时机行急诊手术或择期手术治疗。结果：本组58例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37例，行择期胃大部切除术者21例。术后57例患者痊愈出院，痊愈率达98.28%；死亡1例，占1.74%。57例治愈患者术后随访1年，有3出例患者出现了并发症，并发症发生率5.26%。手术时间45～70min，平均（53.4±10.9）min；术中出血量120～180ml，平均（130.5±10.5）ml；术后25～48小时胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间2～4天，平均（2.7±0.4）天；住院时间7～12天，平均（8.8±1.2）天。结论：对于胃十二指肠溃疡大出血患者在手术治疗时应严格把握手术适应症，并选择适宜的手术时机和手术方式进行治疗能迅速立血，提高大出血痊愈率。
【关键词】胃十二指肠溃疡大出血急诊手术择期手术
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0307-02
胃十二指肠溃疡是一种临床常见病、高发病，发病急，病情重，尤其是大出血，据我国的一项调查研究显示有15%～20%的胃十二指肠溃疡患者至少发生过1次溃疡出血，对于病情重，出血量大的10%的患者需外科手术治疗[1]。笔者自2007年1月至2010年6月采用外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血患共58例，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组68例胃十二指肠溃疡大出血患者均为我院普外科住院行手术治疗的患者。均以吐咖啡样或血性胃内容物、排柏油样大便为临床表现，伴心悸、多汗、头晕、乏力等症。58例患者中男35例，女23例；年龄18～82岁，平均(45.4±7.6)岁；胃十二指肠溃疡病程15天至30年，平均(9.4±1.3)年；出血时间1～15天，平均(3.3±0.8)；其中胃溃疡34例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡6例；合并症：胃十二指肠穿孔5例，幽门梗阻5例；无溃疡病史者8例，有典型溃疡病史者34例，溃疡病史不典型者6例；症状：呕血为主者18例，黑便为主者31例，二者均有者9例；失血量：500～1000ml38例，≥1000ml20例。
1.2诊断标准参照《黄家驷外科学》[1]拟定。①症状：少量反复出血，表现为贫血、大便隐血试验阳性；大量出血，有呕血及黑便；短期内出血量＞400ml，则有循环系统的代偿现象；出血量＞800ml，即可出现休克。②体征：上腹部压痛，肠鸣音活跃。③辅助检查：红细胞计数及血红蛋白明显减少，红细胞压积降低，血尿素氮增高。X线造影检查可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道。纤维胃镜检查可观察到出血的部位，并确定出血病变的性质。
1.3纳入标准①大出血较大，在短时间内失血量较多，可虑因较大血管破裂或动脉硬化血管收缩不良所致，且非手术治疗不能有效止血者。②在8小时内输血达800mL，但血压、脉搏等患者生命体征无明显好转，或在短暂好转后又迅速恶化者。③合并有幽门梗阻或穿孔者。④过去曾有反复出血史者。
1.4治疗方法患者在入院之初即给予补充血容量、止血、给氧、镇静、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，出血仍不停止且量大者行急诊手术治疗，对于出血量小者可行择期手术。手术过程：常规切开胃窦前壁，然后对胃及十二指肠进行探查，并清除胃内的积血，在确诊后缝合胃窦部切口，然后行胃大部分切除术，插入胃管并置引流管。对于十二指肠后壁穿透性溃疡出血者，不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指上动脉结扎[2]。
2结果
2.1临床疗效本组58例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37例，行择期胃大部切除术者21例。术后57例患者痊愈出院，痊愈率达98.28%；死亡1例，占1.74%。死亡的这1例因就诊时间太晚，救治不及时致出血过多所致。57例治愈患者术后随访1年，有3出例患者出现了并发症，并发症发生率5.26%，其中吻合口屡2例，切口感染1例。
2.2围手术期一般情况手术时间45～70min，平均（53.4±10.9）min；术中出血量120～180ml，平均（130.5±10.5）ml；术后25～48小时胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间2～4天，平均（2.7±0.4）天；住院时间7～12天，平均（8.8±1.2）天。
3讨论
胃十二指肠溃疡出血是消化系常见病，是胃十二指肠溃疡的严重并发症，其中以十二指肠溃疡引起大出血者较为多见。在临床实践中我们应正确地把握胃十二指肠溃疡大出血行外科手术治疗的适应症，根据患者的病情需要合理的选择手术方式和手术时机。
3.1手术时机的选择大患者入院后应立即给予补液、输血、止血、给氧、镇静、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，并做好手术治疗的准备，严密观察患者的血压、脉博、呼吸、心跳等各项生命体征，记录出血量、出血速度，明确出血部位，行姑息治疗方案以达到暂时止血目的[3-4]。此外，对于近期内虽未发生大出血，但有手术指征者及采用内科保守治疗无效者应行外科手术治疗，以免延误病情，危及患者生命，宜行择期手术；若经治疗出血仍不停止者，或出血量增大者，应于行急诊手术治疗[5]。
3.2手术方式的选择大多学者认为对于胃十二指肠溃疡大出血患者行手术手术方法应根据溃疡出血部位及患者身体状况等综合情况进行选择。大多不者认为手术方式的选择原则为：①彻底止血的前提下争取病灶切除[6]；②切除出血的溃疡灶以防止出血再次发生[7]。目前大多学者普遍采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠大出血，但也有学者认为应根临床情况具体问题具体分析[8]。
综上所述，对于胃十二指肠溃疡大出血患者在手术治疗时应严格把握手术适应症，并选择适宜的手术时机和手术方式进行治疗能迅速立血，提高大出血痊愈率。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2002：1345-1349.
[2]曹恒海，曹恒平，张伟锐.胃十二指肠溃疡紊乱的特征与手术治疗[J].医药论坛杂志，2006，27(20)：109.
[3]王英俊.胃、十二指肠溃疡合并大出血49例救治体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(6)：828.
[4]梅海山.外科治疗胃十二指肠溃疡大出血104例临床分析[J].山西医药杂志，2007，36（3）：174-175.
[5]余思忠，郑劲锋，刘兆云.胃十二指肠溃疡大出血外科治疗78例分析[J].医药产业资讯，2005，2（12）：76-77.
[6]吕仕银，邓洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析[J].西部医学，2005，17（1）：53.
[7]孙光.十二指肠溃疡大出血行旷置胃大部切除术后再大出血12例分析[J].现代医药卫生，2007，23（20）：3087.
[8]陆深泉，黄民平.胃十二指肠溃疡大出血103例的处理[J].临床医学，2004，24（8）：16-17.