冷水江中医医院湖南娄底417500
【摘要】目的：分析和研究不同剂量咪唑安定对全麻患者术中知晓的预防效果。方法：选取2014年3月—2016年2月全麻手术患者117例，按数字随机表法将其分为A、B、C三组，每组各有患者39例。A组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.05mg／kg；B组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.10mg／kg；C组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.15mg／kg。三组患者手术结束后，将其术中知晓情况及术后清醒、拔管时间进行对比。结果：三组患者术中完全遗忘率相比较：A组明显低于B组与C组P＜0.05；B组与C组间相比较无明显差异P＞0.05。三组患者术后清醒时间、拔管时间相比较：C组两项指标均长于A组与B组P＜0.05；A组与B组间相比较，两项指标均无明显差异P＞0.05。结论：将咪唑安定0.10mg／kg应用于全麻患者麻醉诱导中，其可有效避免术中记忆与感知，并且麻醉苏醒快速、平稳，对降低全麻患者围术期内并发症发生几率及促进患者早日康复均具有重要作用。
【关键词】不同剂量；咪唑安定；全麻患者；术中知晓；预防效果
术中知晓是指全麻过程中，由于麻醉深度不够所导致的镇静与遗忘作用消失，致使患者出现意识恢复，如手术期间可听见周边环境声音但却无力呼喊与呼救等，这种体验对患者来说是一种较强烈的应激源，其会对患者造成程度不同精神伤害或者心理障碍，术后可表现出焦虑、失眠、不安、濒死感或重复恶梦等症状，严重影响患者身心健康[1]。因此，如何有效预防术中知晓等麻醉相关并发症发生已成为临床亟需解决问题。咪唑安定是全麻诱导常用药物之一，其具有顺行性遗忘功效，但该药物在全麻诱导中最佳使用剂量却无统一标准。为了探讨咪唑安定辅助镇静预防患者术中知晓最佳剂量，本文选取选取全麻手术患者117例，麻醉诱导时分别给予咪唑安定0.05mg／kg、0.10mg／kg、0.15mg／kg静脉注射，并将三组患者麻醉效果进行对比，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月—2016年2月全麻手术患者117例，其中：男55例，女62例；年龄在32—76岁，平均年龄为52.7±8.4岁。患者疾病类型分为：妇科74例；普外科43例。入选标准：知情并自愿参加本次研究实验患者；ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级患者。排除标准：合并精神类疾病患者；语言沟通障碍患者。117例患者按数字随机表法将其分为A、B、C三组，每组各有患者39例。三组患者在年龄、性别、疾病类型等方面相对比，均无明显差异P＞0.05，其相关资料具有较好可比性。
1.2方法
A组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.05mg／kg；B组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.10mg／kg；C组患者全麻诱导时给予静脉注射咪唑安定0.15mg／kg。三组患者其他麻醉诱导药物相同：芬太尼4ug／kg、异丙酚2mg／kg；维库溴铵0.15mg／kg；药物注入2-3分钟后行气管插管。术中麻醉维持药物均为舒芬太尼+异丙酚，于医师缝合皮肤时停止麻醉药物应用。术后24小时对患者进行随访，以了解患者术中知晓情况。
1.3评价指标
患者术中遗忘情况判定标准[2]：完全遗忘：对手术过程患者无记忆，或患者记忆中存在的情况均属麻醉诱导入睡前及手术结束后事情。无遗忘：患者自述术中做梦或自行回忆起（可模糊记忆、可清晰描述）术中情况，经手术医生、护士判定为手术期间发生的事情。
观察并对比三组患者术后清醒时间、拔管时间等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对资料与数据进行处理，计数资料采用率表示，行卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，组间差异的标准为P＜0.05。
2结果
2.1三组患者术中完全遗忘率相比较：A组明显低于B组与C组P＜0.05；B组与C组间相比较无明显差异P＞0.05，详见表一。
3讨论
全身麻醉是指机体从静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物后，出现可逆性痛觉消失、意识丧失的一种麻醉方法[3]。一般情况下对于全身麻醉所要求理想状态是：患者意识消失；手术区内肌肉松弛；伤害性应激反应消失等。近些年来，随着麻醉技术发展与完善，镇痛、肌松药物应用，麻醉镇静催眠深度也由过深转为过浅，导致患者术中意识尚存，致使患者术后出现诸多不良反应症状。据相关资料报道[4]：全麻患者术中知晓发生率约占全麻患者总数的1.0%左右。因此，探寻有效预防患者术中知晓有效方法显得尤为重要。
虽然预防术中知晓方法较多，但采用咪唑安定行全麻术中知晓预防，不仅方法简便，而且效果确切，得到了临床医生认可。咪唑安定属苯二氮卓类催眠药物，其具有镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘、强化麻醉等作用，药物起效快速，在机体内半衰期较短，对正常患者血液动力学影响程度也较轻，不过，由于目前缺乏咪唑安定在全麻诱导中最佳应用剂量统一标准，常导致药物应用剂量过低或过高，若咪唑安定应用剂量过低时，则达不到预防术中知晓效果，若药物剂量应用过高时，又可引发患者苏醒延迟、嗜睡等不良症状，故本次研究采用以分组为单位且患者麻醉诱导时给予咪唑安定不同剂量静脉注射方法进行试验，研究结果表明：咪唑安定0.15mg／kg注射可致患者术中完全遗忘，但该剂量患者术后清醒时间、拔管时间均较长，影响了麻醉恢复质量；咪唑安定0.05mg／kg注射致患者术中完全遗忘率较低，预防术中遗忘效果不佳；咪唑安定0.10mg／kg注射可达到良好遗忘作用，并对患者苏醒与拔管时间不产生明显影响，故笔者认为：咪唑安定0.10mg／kg注射是预防全麻患者术中知晓最佳剂量，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]孙晓红，崔常雷，韩树海等.老年患者全麻发生术中知晓的相关因素与防治[J].中国老年学杂志，2015，13（5）：1432-1433，1434.
[2]李静，刘丹彦.全麻术中知晓研究相关进展[J].东南大学学报（医学版），2015，34（6）：1029-1033.
[3]樊新彩，王迎军，郭素香等.全身麻醉术中知晓的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14（9）：1700-1703.
[4]时昕，王东信.患者发生术中知晓的危险因素及预防措施[J].中华医学杂志，2013，93（41）：3272-3275.