侯海清（湖南省核工业二四零医院骨科湖南郴州423000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0362-02
【关键词】经皮椎体成形术（pvp术）骨折护理体会
经皮椎体成形术是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的微创手术，能有效缓解胸腰椎压缩性骨折引起的疼痛，维持椎体的稳定性，具有操作简单、创伤性小、见效快及并发症少等优点。
我院自2008年1月至2011年1月共收治经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折14例，患者均为老年人，治疗效果非常满意，随访6-12个月，均未诉特殊不适，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组共14例，男11例，女3例，年龄在69-89岁，平均79岁，所有病例均通过临床症状与体征及CT和MRI检查，确诊为胸腰椎体压缩性骨折，其中腰椎压缩性骨折10例，胸椎压缩性骨折4例，8例合并高血压，1例合并糖尿病，1例合并老年痴呆症，从x线上看，所有的患者均有不同程度的骨质疏松。CT显示结果椎管无占位性病变。
1.2结果
所有病例术前病情表现均有腰背部疼痛难忍和不能直立行走，严重影响生活质量，经在C臂透视下顺利完成穿刺及骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)注射，术后疼痛立即缓解的12例，2例术后1天缓解，10例术后当天可以下床活动，4例术后第二天下床活动，所有病例均未出现骨水泥外漏等并发症，3例住院3天要求出院，11例住院5天出院，随访所有病人均腰背部疼痛消失，无并发症，生活质量大大提高。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理经皮椎体成形术（PVP术）是一种在国内开展不久的新方法，有些患者由于对该方法的不了解而产生恐惧心理，并且持怀疑态度，尤其担心治疗效果不理想，因此作为一名护士应针对每个患者不同的心理特点，首先向患者介绍pvp术是一种安全、损伤小、恢复快尤其适合老年人因骨质疏松导致骨折的首选治疗方法，然后向患者认真介绍PVP术的具体操作过程，以及该方法、特点和适应症，和其它非手术治疗和传统手术治疗相比较后PVP术具有的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选择该方法治疗，其次，患者均为年迈的老年人，护士要关心、安慰、体贴患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，以增强患者战胜疾病的信心，使其更好的配合治疗和护理。
2.1.2术前健康宣教患者入院后嘱其卧硬板床，禁止下床活动，以免症状加重，腰下垫软枕头，使腰背部处于过伸位，术前1天锻炼患者俯卧位和腰部过伸位练习，变换体位时保持脊柱不摆动，成一条直线，纵向翻身，同时指导患者深呼吸练习，以适用术中体位要求，提高患者手术的耐受性，保证手术的顺利完成。
2.1.3术前准备测量生命体征、手术部位备皮保持清洁、常规抽血检查血凝四项、三大常规、心电图、DR及椎体CT和MRI，术前禁食12小时，禁水6小时。患者进入手术室前建立输液通路，以方便术中用药。
2.2术中护理
PVP术是在局麻下进行的一种微创手术，术中患者均采取俯卧位，护士应严密动态监测患者的血压、脉搏、呼吸，加之均为老年患者，以免因体位不适导致生命体征的改变，尤其是在骨水泥注入椎体后会引起一过性低血压，若进入循环后可能引起肺栓塞，也可能漏入椎间孔或椎间隙压迫脊髓和神经根[1]，因此，要观察患者双下肢的感觉情况，发现异常，立即停止操作，进行对症处理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
术后回病房后，应同时托住患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体成一条直线，使脊柱不扭曲，将病人轻放病床上。继续予以低流量吸氧6小时，心电监护仪监测生命体征、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等，至少平卧1-2小时，同时严禁翻身，使注入椎体的骨水泥完全硬化，以压迫伤口，有利于止血，可适当做腿部屈伸运动。术后24小时可逐步下床活动，循序渐进，逐步增大活动量，开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌肉力量，然后在护士或家属的协助下坐立，床边站立，如患者无其它不适，可在搀扶下行走，最后自由活动，在这个过程中应防止患者跌倒，特别是因腰背痛被迫卧床时间较久的患者，由于年纪比较大，其下肢肌肉逐步萎缩，平衡能力遭到下降，更容易摔倒，术后3-5天起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，取仰卧位，头、背、肩及双脚作支点，像搭桥一样，每天坚持1-2分钟，bid,可增强背伸的力量，起到保护脊柱的作用。
2.3.2并发症的观察及护理
pvp术并发症并不多见，主要表现为骨水泥的渗漏。骨水泥进入椎间盘椎间孔及椎管中可造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状，骨水泥也可进入静脉，经血转移到肺发生肺栓塞，因此术中，术后要注意观察患者双下肢的感觉，运动功能情况，如有异常要及时报告医生，骨水泥肺栓塞表现为胸闷、气促、面色苍白、四肢厥冷、心率加快，严重者可突然出现呼吸心跳骤停，此时应提高警惕，及时报告医生并配合抢救。本组病人无1例发生并发症。
2.3.3健康指导
患者出院前应指导患者养成良好的工作体位和姿势，避免用力过猛，了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识，进行腰部肌肉锻炼，增强腰背肌对腰椎的保护作用，同时增强平衡能力，降低骨折发生危险，若患者术后3天即出院，指导患者观察穿刺部位有无红肿热痛等情况，个别高龄患者，建议使用手杖，并教会适用手杖的要点。在饮食上，告知患者骨质的重要构成部分是钙，因此，鼓励患者多补充钙，及含钙高的食品，如牛奶、豆制品等，同时尽量戒烟酒，因为烟酒是造成骨质疏松的重要原因之一。注意观察使用降钙素后的反应，个别患者有颜面潮红的不良反应，此时应告知患者不要惊慌，停药后症状即消失。
3护理体会
随着人口的老年化，此类骨折发生率大大增高，是老年人的常见多发病，此类患者多合并心肺疾病及肥胖等一系列内科疾病，术前需仔细询问病史，了解病人的全身情况，以排除糖尿病，高血压、冠心病等老年性疾病(2)术前2-3天指导患者进行俯卧位的训练，以免因体位不能耐受而造成手术失败。Pvp术作为一种治疗骨质疏松所致的椎体压缩性骨折的有效手段，其由于具有损伤性小、安全性高的特点已广泛用于临床，手术后由于止痛效果非常明显，患者多可早期下床活动，避免了中老年人长期卧床而引起一系列并发症，大大提高了患者的生活质量。通过对此类病人的护理，使我体会到周到细致的心理护理和正确的体位训练及严格的术前准备是手术成功的关键，只有加强术前、术中、术后护理，才不会发生护理并发症。
参考文献
[1]滕军，何仕诚，邓钢.经皮椎体成形术[M]南京江苏科学技术出版社.2005:1519.