郑彤阿力木江高启艳（新疆维吾尔自治区职业病医院泌尿外科830091）
【摘要】目的采用经尿道膀胱粘膜汽化电切术治疗女性慢性膀胱炎的疗效，方法本组28例患者经过检查后确认为慢性膀胱炎，利用顺康牌ACMI25.5Fr汽化电切镜行膀胱内病变粘膜汽化电切。结果随访6个月-36个月，治愈24例，无效3例，失访1例。结论经尿道膀胱粘膜汽化电切术治疗女性慢性膀胱炎临床效果好。
【关键词】经尿道汽化电切术女性慢性膀胱炎有效
女性慢性膀胱炎具有反复发作，且不易根治的特点。在病理上表现为多有急性膀胱炎，迁延或反复发作演变而来，移行上皮不规则增生或有炎性息肉形成。并常有鳞状上皮化生，黏膜下层充血，弥漫或多灶的淋巴细胞、单核细胞、浆细胞及多少不等的嗜中性或嗜酸性粒细胞侵润，同时有多少不等的纤维结缔组织增生血管壁增厚。膀胱镜下可见黏膜呈颗粒状、水泡状或乳头状多发生在膀胱三角区[1]。临床表现为：尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有肉眼或镜下血尿，尿化验白细胞数5/高倍镜以上，尿培养有或无细菌生长。我院自2008年-2012年采用经尿道黏膜汽化电切术治疗28例，患者疗效满意，报告如下：
1、资料与方法
1.1病历资料：
28例女性患者年龄38-78岁，平均44.4岁。每一位患者均行尿化验、尿培养、泌尿系CT、膀胱镜检查并活检，病理诊断为慢性膀胱炎，病变位于三角区。如果尿培养有细菌生长，给予敏感抗生素抗炎治疗，复查尿化验正常尿培养阴性后再行手术治疗。
1.2方法：
病例准备完善后与患者及家属充分沟通了解病情及手术目的，在腰麻或要硬联合麻醉下用汽化电切镜功率选择150瓦。冲洗液选择5%葡萄糖注射液，电切范围超出病灶1cm，深度达黏膜下层，如果病灶累及输尿管口选用纯切电流，手术后常规用0.9%生理盐水冲洗膀胱1-2天，留置导尿管4天后拔除。本组病例未作膀胱灌注药物治疗。
1.3疗效判定：
治愈：症状消失尿化验正常，随访膀胱镜检查黏膜未见异常。好转：尿路刺激症状在术后3个月后减轻但膀胱镜检查黏膜有炎性改变，活组织检查有炎性表现。无效：手术3个月后下尿路刺激症状同术前膀胱镜检黏膜仍有炎症反应，病理仍有炎症表现。
2、结果
本组28例患者中治愈20例（71%），好转4例（14%），无效3例（10%），有1例病人术后失去联系。3例无效患者去外院再次手术治疗，术后加用羟基喜树碱膀胱灌注痊愈。
3、讨论
女性由于解剖的因素其尿道较男性为短，而且靠近肛门和阴道易受细菌的污染。且大部分的人处于更年期前后，此期患者由于雌激素水平的变化导致局部粘膜上皮组织变薄，对细菌的防御能力降低。其典型临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛，也有少量的病人症状不重，诱发的因素多种多样本组病例多在劳累、着凉、情绪变化时发作。这些症状的产生是由于膀胱三角区分布大量的α及m受体，受体受刺激兴奋时可使三角区肌肉收缩，张力增高，这种刺激多是有细菌毒素及由此引发的一系列变化后引起膀胱上皮表面膜及紧密连接的结构改变，受体兴奋引起下尿路症候群[2]。慢性膀胱炎患者三角区黏膜发生改变可能导致膀胱粘膜上皮表面附有一层大分子多糖蛋白复合物成分的改变，而该复合物可以阻止细菌与尿路上皮的接触，这与反复感染发生可能有关[3]。慢性膀胱炎患者症状反复出现大部分以门诊抗生素治疗为主，停药后症状很快反复效果差。有些人长期用药甚至导致二重感染霉菌可能。人体皮肤和粘膜的上皮在正常情况下不断更新，受伤后上皮细胞增生活跃，具有强大的再生能力，基于此项考虑通过汽化电切切除病变的粘膜，待粘膜再生后恢复原有的生理功能取得满意疗效[4]。本组患者在术后复查膀胱镜大部分人无法辨认原有病灶，个别病灶广泛者在6个月也完全长好。随访至36个月手术均成功。本组病例未出现大出血及术后出血，以及膀胱穿孔。汽化电切本生就有止血的功能，术中出血较少功效较快，我们认为针对反复发作慢性膀胱炎患者建议，行完善的检查，如果具备手术条件，该治疗方法不失为安全有效的方法。对于病灶范围小的，我们在考虑是否在局麻下行手术，这样风险会降得更低。同时我们注意到有医生用电切术加辅助灌注化疗药的方法治疗[5]，对一些复发的患者亦有效果。
参考文献
[1]刘彤华.诊断病理学第二版[M].人民卫生出版社435.
[2]吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南.山东科学技术出版社2009.117-118
[3]Nickel.kaufmandu.zhaagHF.et.al.Time.to.inita.tionof.opentoganpolysulfate.sodiumtreatment.afterinterstitialeystitisdiagnosis:efectoneymptomimprovcment(2)Urologr2008.71(1)57~61.
[4]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].人民卫生出版社24.
[5]张继来,张正龙,陈明等.经尿道膀胱粘膜电切术电灼术，联合羟基喜树碱灌注治疗女性慢性膀胱炎46例[J].勋阳医学院学报2010（29）：2；177-179