宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿的诊断和外科治疗。方法：回顾性总结分析2014年1月～2015年4月间我院收治的胰腺假性囊肿44例。结果：44例患者中，手术治疗31例，所有患者均无死亡病例发生，其中外引流7例，发生并发症1例，并发症发生率14．3%；内引流30例，发生并发症17例，并发症发生率56．7%，其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率33.3%，囊肿与空肠Roux－en－Y吻合24例，发生并发症15例，发生率62.5%。假性囊肿切除术4例，无并发症发生。
【关键词】胰腺假性囊肿；临床诊断；外科手术治疗
【中图分类号】R657.5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-094-01
胰腺假性囊肿主要由急慢性胰腺炎或胰腺外伤所造成，是最常见的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的80%以上。随着介入治疗和内镜技术的发展，假性胰腺囊肿的治疗有了多种选择，但仍有许多病人需要外科手术治疗，包括外引流术、内引流术和切除术。因此外科手术是治疗PCP的重要手段之一，严格掌握其手术适应证、选择最佳手术时机及手术方式，对于增强疗效、缩短疗程都具有重要的临床意义[1]。本文就我院2014年1月～2015年1月收治胰腺假性囊肿患者44例，进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本组患者88例，其中男24例，女20例，男女之比为1.2：1；年龄4～77岁，平均43.6岁。临床表现：上腹部包块8例，上腹疼痛不适36例，腹泻6例，恶心、呕吐5例。囊肿部位：胰头颈部8例，体尾部13例，胰尾部23例。术前检查：全部病例均行B超和CT检查，最大囊肿约20cm，最小8cm，囊肿观察时间均超过8周。病因：急性胰腺炎引起33例，慢性胰腺炎引起8例，外伤后胰腺假性囊肿3例。
1.2治疗方法
本组患者44例，保守治疗3例，外科治疗31例，其中外引流7例，内引流30例，其中囊肿与胃吻合6例，囊肿主要位于胃后方，经过胃壁穿刺抽出囊液后切开胃前壁约7cm，再次在胃后壁穿刺证明囊肿位置后，切开胃后壁和囊壁，切除囊壁约4～5cm×2cm，送病检，冰冻切片为假性囊肿，将胃后壁与囊壁全层间断缝合完成吻合。将胃管置入囊腔内做负压引流。囊肿与空肠Roux－en－Y吻合24例，假性囊肿切除术4例。1例术后1d消化道少量出血（胃肠减压有血性胃液），1例术后1周出现黑便，量约600ml，均非手术治疗后出血停止。吻合口宽约4～5cm，切除囊壁约4～5cm×2cm，送病检，冰冻切片为假性囊肿。无并发症发生，痊愈出院。
2结果
本组治愈41例（93.2%），复发3例，其中1例囊肿单纯切除术后复发，1例为囊肿合并胰尾、脾切除术后复发，1例囊肿外引流术后胰瘘44例患者中，二期分别行囊肿或瘘管空肠吻合术最终治愈，所有患者均无死亡病例发生。其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率33．3%；囊肿与空肠Roux－en－Y吻合24例，发生并发症15例，发生率62．5%；假性囊肿切除术4例，无并发症发生。
3结论
胰腺假性囊肿的诊断：胰腺炎和胰腺外伤病史及上腹部囊性包块是诊断胰腺假性囊肿的重要依据之一。血清淀粉酶增高对诊断有重要的参考意义。临床上约半数病人其值增高。假性胰腺囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，3/4由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎的病人。引起PPC的主要原因是急性胰腺炎和胰腺外伤，其次是慢性胰腺炎及胰瘘引流不当，此外，胰腺的细针穿刺活检、胃及脾切除术等也能造成本病[2]。假性胰腺囊肿的临床表现可分为3个方面：囊肿本身所引起的症状，主要为上腹部胀满感，隐痛不适等，可牵涉至季肋部、腰部和背部；囊肿压迫引起的症状，如压迫消化道可引起恶心呕吐等；并发症引起的症状，如感染时引起的畏寒、发热、白细胞升高等，囊肿破裂引起腹膜炎、出血等。
多数文献报道假性囊肿的自然消退率在50%以上，因此一般认为囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退者才应予以处理。持续存在的假性囊肿可能导致各种并发症，如感染、出血、破裂或压迫消化道造成梗阻。胰腺假性囊肿的治疗：⑴保守治疗：对无症状的小囊肿（直径＜6．0cm），可行B超或CT随诊，必要的药物治疗如生长抑素等，以期待其自然吸收。⑵非手术引流：此方法的指征：①囊肿大而成熟（＞10cm）；②快速增大的囊肿；③囊肿感染；④经4～6周观察囊肿不小；⑤囊肿症状严重。⑶外引流术：主要适用于病情严重，囊肿体积巨大，且增长速度较快，而囊肿壁薄脆有破裂危险，或继发感染形成脓肿。⑷内引流术：①囊肿胃吻合术：适用于囊肿底部和胃大弯在同一水平面，囊肿前壁和胃后壁紧密粘连，囊壁较厚需行内引流术者。②囊肿空肠Roux－en－Y吻合术：适用于任何部位的已形成较厚囊壁的胰腺假性囊肿，尤其适用于囊肿位置离胃较远而又不宜切除的病例。内引流术后临床观察表明，一般术后7d囊腔缩小50%，2～3周可完全消失[7]。无论采取何种内引流术，术后近期的最常见的并发症主要为消化道出血，也是术后导致病人死亡的主要原因。⑸囊肿切除术：单纯囊肿切（摘）除术：多限于较小的胰尾部囊肿，其周围的纤维性囊壁与周围组织器官分离开的情况本组4例行此术式，无并发症发生。无论选择何种术式均应注意：消除囊肿分隔，根据囊肿位置就近引流；切口选择在最低位，并剪除部分囊壁，保证切口足够大小；胰腺近侧囊肿外引流由于常残留经久不愈的胰外瘘，复发率高，应尽量避免使用[3]。
总而言之，对于PPC，首先应区分急慢性，治疗时一般首先考虑保守治疗，但是仍有许多病人需要外科手术治疗。无论何种方式处理囊肿，均有其优缺点，关键是根据病人的具体情况，术者的经验和医院条件，合理选择病例，手术尽可能行内引流术。其中囊肿胃吻合术是一种简单合理的内引流术式，应作为首先。对于难以排除恶性的假性囊肿，应尽量手术切除。
参考文献：
[1]蒋奎荣，吴鹏飞，苗毅等.胰腺假性囊肿诊治进展[J].中国实用外科杂志，2013，06
[2]杨骥，黄强，林先盛等.慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断及治疗分析[J].中国普通外科杂志，2014.03
[3]元海成，秦鸣放，吴瑜等.胰腺假性囊肿内镜及腹腔镜个体化治疗68例分析[J].中国实用外科杂志，2013，05