（安徽省广德县人民医院康复中心安徽广德242200）
【摘要】目的：研究探讨综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征患者的临床效果。方法：选择2014年1月-2016年10月期间我院康复中心治疗的64例脑卒中后肩手综合征患者研究对象,随机分为观察组和对照组均32例，两组均采取常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上行采用冷、热水交替浸泡法、压迫性向心缠绕法、正确摆放体位、心理康复等综合康复治疗，治疗1月后对两组患者疗效进行比较，以Fugl-Meyer（FMA）评分评定患者的上肢运动功能；以改良Barthel（MBI）指数评定患者的日常生活活动能力。结果：通过相应的康复治疗后，观察组与对照组Fug-Meyer运动功能评定及ADL评分均有一定程度的改善，但其改善幅度观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征明显的提高治疗效果，改善疼痛及肿胀症状，提高患者肢体运动功能和日常生活活动能力。
【关键词】综合康复疗法；脑卒中；肩手综合征；效果观察
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0089-02
肩手综合征(SHS)是脑卒中后肩部常见的并发症，临床表现为患侧上肢出现疼痛、血管功能障碍、营养障碍、水肿及上肢活动功能受限，其发生率约为脑卒中后偏瘫患者的12.5%左右[1]。发生时间多是脑卒中后1～3月，发展到晚期可能会出现软骨组织、关节萎缩，肢功能障碍，给患者带来极大痛苦，并影响患者的正常生活质量[2]。我院康复中心对脑卒中后肩手综合征患者进行综合康复护理取得了明显效果，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2016年10月期间我院康复中心进行康复治疗的64例脑卒中后肩手综合征患者研究对象,其中男性38例，女性26例，年龄47～81岁，平均年龄（58.4±6.9)岁。其中脑梗死41例、脑出血23例，发作时间25～117天，平均发作时间（41.3±8.6）天。两组患者的性别、年龄、病种及病情轻重等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
给予两组患者相同的常规基础治疗，包括常规药物治疗（脑卒中药物、营养神经药物、抗凝药物、降压药物等）、早期良肢位摆放（平卧位、患侧卧位、健侧卧位和坐位）、基础康复训练，且禁止从患手进行输液。在此基础上，再给予观察组综合康复治疗，措施如下：
1.2.1冷、热水交替浸泡法先把患手浸泡在冷水中3～5min，然后再浸泡在温热水中3～5min，反复进行4～5次以冷水开始、冷水结束，康复治疗师由远端向近端做挤压、揉进动作。
1.2.2正确体位摆放患者进行平卧位时患侧肩垫一肩垫，防止肩后缩，使得肩关节外展、外旋位，肘关节呈伸展位，使前臂旋后，腕关节背伸状态，手指伸展并置于枕头上；患侧卧位时患肩充分前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，掌心向上；健侧卧位时患肩充分前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，腕、手指伸展，整个上肢置于胸前枕头上；坐位时患侧上肢置于膝上或前面的小桌上并使腕部保持轻度背伸。
1.2.3压迫性向心缠绕法用一根直径为1～2mm左右粗的小线绳，从远端向近端缠绕手指至根部，然后立即松开缠绕，依次做每个手指，手掌部同样由远端向近端缠绕，反复进行，注意缠绕时不要过紧。
1.2.4理疗电针治疗时取穴包括阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、内关、外关及合谷，用电针治疗仪，给予连续波刺激；短波治疗时利用短波治疗仪将电极置于患侧肩及手部，微热量，治疗时间20min，每日1次，每疗程20次。
1.2.5心理康复治疗心理康复治疗贯穿在整个康复过程之中，对患者和家属讲明病情发展和治疗过程使其能充分认识病情和转归，对各种康复治疗手段及预后有较好的了解，以使他能确立现实的目标和治疗计划，积极配合治疗[3]。及时了解患者的心理变化，消除焦虑、抑郁等不良心理状态，恢复患者的自信心，树立与疾病抗争的勇气和毅力。
1.3评定方法[4]
患者上肢运动功能通过Fugl-Meyer（FMA）评定；日常生活活动能力评分（ADL）通过改良Barthel指数（MBI）评定。
1.4统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示,比较以t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
通过相应康复治疗1月后，两组患者FMA及Barthel指数评分均较治疗前明显提高，观察组提高幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表1。
3.讨论
肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是由于脑卒中后大脑皮质及皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，导致局部充血水肿，偏瘫患者肌肉萎缩，其肩-手泵机制受到不同程度的影响，导致静脉血流和淋巴液的回流不通畅，出现肩周和手腕部水肿、疼痛，最终导致偏瘫患者活动受限，腕关节异常屈曲，再次静脉血液回流受阻形成恶性循环[5]。是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，如果不予以预防和及时治疗将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能。近年来我院在常规康复治疗的基础进行有效的综合康复方法，明效果显优于普通康复治疗，早期正确体位摆放有利于维持肩关节正常的解剖关系，防止上肢屈肌痉挛。压迫性向心性缠绕肢体方法可舒筋活血，促进局部气血流通，加速血液循环及淋巴回流，提高疗效。局部水肿是肩-手综合征的早期表现，如肿胀持续时间过长，可使组织或肌肉僵化和挛缩，从而影响上肢功能的恢复，故应尽快消除局部水肿[6]。冷-热水交替浸泡法能舒缩血管，交替刺激交感神经，有利于消除水肿。在综合康复治疗的同时配合心理康复，增强患者康复的信心。研究表明，通过综合康复治疗有利于肩关节功能的恢复，能提高康复治疗效果。
综上所述，综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征明显的提高治疗效果，改善疼痛及肿胀症状，提高患者肢体运动功能和日常生活活动能力。
【参考文献】
[1]樊继军，赵卫华，马彦，等.综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征60例[J].陕西中医，2011，32（2）：160-161.
[2]乔波，原永康，王花明，等.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（2）：149-150.
[3]白海涛，李剑.综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征的影响[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：104.
[4]张鸿萍.综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：380-381.
[5]石翠霞，谢瑞娟，王晓红，等.综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征[J].医学研究与教育，2013，30（6）：65-67,85.
[6]赵长龙.脑卒中后肩-手综合征的综合康复[J].中国康复理论与实践，2008，14（3）：224-225.