哈尔滨市中医院150000
【摘要】目的：对头孢拉定与血尿之间的关系进行科学的分析，找到头孢拉定致血尿的原因。方法：对26例头孢拉定应用之后导致患者出现血尿的原因进行分析，并且在这个过程中还要对头孢拉定的滴注速度、浓度和计量等因素进行科学的分析，一般采用的方法为对比法。结果：在对26例头孢拉定致血尿患者进行分析之后，可以发现这些患者应用的头孢拉定药剂量非常大，甚至部分患者还达到了120mg/(kg.d)，整个过程患者采用的都是滴注方法，并且滴注的速度已经达到了3-2滴/(kg.min）的速度，药物的浓度也非常高。结论：患者在应用头孢拉定时，要保证头孢拉定的用量在100-50mg/(kg.d)，在进行滴注过程中，要保证其滴注的速度始终小于2滴/(kg.min），头孢拉定的浓度小于10mg/ml，并且在进行头孢拉定注射时，尽量不需要一次性将一日的剂量注射完毕，要将其分为2-3次进行注射，以避免患者注射头孢拉定之后出现血尿的情况。
【关键词】头孢拉定；血尿；肾损害
作为儿科常见的疾病，血尿的颜色一般主要以淡红色为主，血尿症状的出现常伴有尿痛、尿频等情况，患者在出现血尿情况时，还会伴随着一定的全身性症状，在对血尿进行研究时，可以发现血尿中的红细胞状态正常。另外，血尿出现的原因有很多种，头孢拉定致血尿是其中最常见的一种，头孢拉定时第一代头孢菌素，又被称之为先锋六号，抗菌效果非常良好，适用于肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等病菌中，在实际应用过程中，头孢拉定应用不当，会导致患者出现肾损害等问题，使得患者出现血尿的情况。头孢拉定有着阻抑血小板凝聚的功效，血尿出现的原因是否与头孢拉定的这一化学结构有关，还需要进行进一步的分析。
1一般资料
26例血尿忠儿中,男17例,女9例，年龄<3岁8例，-8岁12例，-14岁6例,头孢拉定应用剂量为80-120mg/(kg*d),采用5%葡萄糖或生理盐水稀释，浓度为10~15mg/ml.滴注速度约0.67~1.0mg/(kgmin),全日量一次静滴。首次用药过程中发生血尿8例，连续应用2d出现11例,连续应用3~4d出现7例。26例均为肉眼血尿。全部患儿均无尿频、尿急、尿痛、无永肿和高血压。所有惠儿父母尿常规均正常。入院后尿常规检查，红细胞50个/HP至满视野，尿蛋白5例阳性，为+~++.全部患儿肾功能、ASO、C3均无异常，泌尿系统彩超未见形态异常，无畸型和结石。
2治疗方法
在进行头孢生拉定注射时，如果患者应用过程中出现血尿的情况，就要立即停止应用药物，并且在这个过程中，还要对患者进行维生素静滴，以避免患者出现过敏的情况，帮助患者快速将药物排出体内，采取止血等措施对其进行处理。改用青霉素类抗生素治疗原发病。经上述处理后1～3夭血尿消失，随访1个月至1年无血尿复发及肾功能损害。
3典型病例
男，11岁，患上呼吸道感染，静滴生理盐水250ml。加头孢拉定3.5g，用药后第2天出现洗内水样尿，患儿除发热、咳嗽、咽痛外。无尿急、尿频、尿痛，无水肿、肾区叩击痛。医院时检查尿常规，肝功能、肾功能和血清补体C3均正常。治疗20h后，肉眼血尿消失，48h镜下血尿消失，随访1年血尿无复发。例2：男，6岁，患急性化脓性扁桃体炎，静滴生理盐水250mL加头孢拉定2.0g，1h内液体输完后排出洗内水样血尿200mL，患儿无腹痛和腰痛等表现，经止血和对症处理后。12h肉眼血尿消失，24h镜下血尿消失。肝、肾功能正常，补体C386mg／L，略降低，l周后复查已正常．随访3个月无复发。例3：女，3岁，体重15kg．患急性扁桃体炎，静滴生理盐水250ml，加头孢拉定2.0g，133mg／(kg·d)。用药48h后出现肉曩血尿，伴有血凝块，患儿无自觉症状，经治疗36h后内鼍血尿消失，60h后镜下血尿消失，肝、肾功能正常，补体C377rag／L降低．随访1个月血尿无复发。
4讨论
26例小儿肉眼血尿病例病前无血尿及其他泌尿系感染史，在应用头孢拉定过程中出现血尿，停药后血尿消失，入院后排除急性肾小球肾炎,泌尿系感染和畸形等临床常见引起血尿的原因,确定诊断为头孢拉定所致药物性血尿。
头孢拉定是儿科治疗呼吸道感染的常用药物,该药静滴时，其血药浓度峰值在给药5min后出现，而肾组织中的药物浓度为血中药物浓度的8倍。主要集中分布于近曲小管上皮细胞和肾间质组织，对肾小管酶活力有抑制作用,其毒性主要与药物剂量和血药峰浓度成正相关，大剂量时可引起近曲小管坏死,导致急性肾衰。本组引起血尿病例中大多为应用剂量偏大,个别达120mg/(kg*d),且均为全日剂量一次静脉点滴,滴注速度过快。本组中血尿消失快且无复发及肾功损害,提示在该浓度和剂量下肾损害小,预后良好。为了避免头孢拉定引起血尿，临床应用剂量以50~100mg/(kg*d)、浓度以<10mg/ml、速度以<2滴/(kg*min)为宜。1日剂量最好分2~4次给予。
本组26例患儿发生血尿经停药治疗后，3天内血尿消失，随访1个月至1年无复发，提示头孢拉定对肾损害为一过性的，预后良好。因此，小儿头孢拉定静滴时剂量不宜过大、浓度不宜过高、输液速度不宦过快，1日剂量最好分次给予，同时注意尿液的监测，对原有肾脏疾病的患儿更应慎重。另外，做好头孢拉定引起血尿的预防工作也十分重要。首先，在头孢拉定药品用药过程中，医师应根据患者的身体状况确定给药的频率、浓度和计量，确保药物禁忌不会被触犯，并能够定期落实尿常规与肾功能检测，才能使药品管控的效果得以增强。期间，若出现血尿症状则应该立即停止用药，同时其他易对肾功能造成损害的药物也需停用，尽快落实诊断工作，采取有效的调理与防护措施，才能使患者的身体状况在短时间内改善。
其次，在初次服用头孢拉定药品时，医师需在患者服药后3h内对其尿液进行检测。而后，在服药前3天中做尿常规与尿药浓度检查，以便及时察觉患者的身体状况，及时将血尿等风险制止在初始阶段。在此过程中，若是有些患者已经存在血尿问题，则医师应立即停用头孢拉定药品，并换用其他对脏器功能伤害较小的药品，以便治疗效果可控性增强。期间，还需嘱咐患者多喝水、多休息，以便身体迅速恢复。
再次，面对儿童、老年人或肾功能不全等患者，医师需谨慎选用头孢拉定药品，若无可回避，则需根据患者的身体状况确定适宜的计量，并在药物使用过程中加大看管力度，严禁患者自作主张增大药量，使血尿等并发症的患病概率提高。另外，若患者存在血容量不足等问题，医师还需在用药前嘱咐患者优先补充血容量，待达到了标准值后才能使用头孢拉定药品。否则，血容量的不足极易导致积蓄在肾脏部位的药品浓度提升，近而使肾脏受损加重。
最后，若患者身体状况不适用于头孢拉定药品治疗，则医师需结合患者病灶位置与病情状况选择其他适宜的抗生素，以便患者诊疗效果可控性得以增强。期间着重向患者讲述头孢拉定药品对他身体的损害，以避免患者自作主张选用药品，使身体遭受更严重的损害。另外，在药品使用期间，还需避免与其他可能对肾脏造成损伤的药品共用。
参考文献
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