黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000
【摘要】目的：探讨循证护理在肝性脑病中的的护理效果。方法：对33例肝性脑病患者给予常规护理及循证护理。结果：本组33例肝性脑病患者治愈24例，好转8例，死亡1例，有效率97.0%；出院后电话随访，患者满意度100%。结论：对肝性脑病患者实施循证护理，把理论与实践有效结合，遵循科学性、关注个体化，护理效果好，便宜实施，充分体现临床规范化护理的优势，值得临床推广应用。
【关键词】肝性脑病；循证护理
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[1]。肝性脑病（HE）是肝硬化患者失代偿阶段发生的一种程度较重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状，具有较高的死亡率[2]。据统计，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[3]，可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，若能早期发现、早期诊断、及时正确处理，预后往往较好。为提升护理质量，探讨循证护理在肝性脑病中的护理效果，我科于2014年12月～2016年12月对33例肝性脑病患者施行循证护理，结果如下。
1．资料和方法
1.1一般资料本组33例患者，男17例，女16例；年龄32-75岁；平均51.5岁；病因：肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化1例，肝癌3例。所有患者均符合HE的临床诊断标准。
1.2方法结合患者临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证问题提出需解决的个体化问题如：①肝性脑病分期；②出血、感染、离子紊乱、便秘、饮食等诱因的防治；③心理护理。
1.2.2循证依据确定【关键词】肝性脑病、出血、感染、离子紊乱、便秘、饮食、心理护理，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.3护理干预
1.3.1明确肝性脑病分期：肝昏迷根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期：①一期（前驱期），轻度性格改变和行为失常；②二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主；③三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主；④四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。密切注意肝性脑病的早期征象，譬如病人有无冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常以及扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度[4]。注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
1.3.2肝性脑病诱因的防护：①饮食：根据患者HE分期科学地限制或停止蛋白质的摄入，并随着患者病情的变化调整饮食结构与方式。以低脂低盐、清淡的流质食物为主，对于不能进食的患者，护理人员需应用静脉输液、胃管等方法保证患者每天的营养。患者清醒后需注意营养的均衡，保持维生素的摄入，确保热量充足。忌烟酒、禁止食用刺激性食物，以防加重肝性脑病。②感染，积极完成标本采集进行细菌培养，严格无菌操作，发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。③离子紊乱：避免大量利尿和腹腔放液诱发肝性脑病。关注离子变化，及时纠正；④出血：嘱患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸入性肺炎。暂禁食水，立即开放静脉通道，做好输血准备。监护一般生命指征，观察测量血压、脉搏，观察尿量与出血量，准确记录出入量。配合医师应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物控制出血，遵医嘱及时应用降氨药物如六合氨基酸、精氨酸。抢救时强调快而不错、忙而不乱。如需要输血应尽量用新鲜血，不用库存血。⑤便秘：遵医嘱应用乳果糖口服、食醋保留灌肠等方式解除便秘，禁用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。
1.3.3心理护理：肝硬化肝性脑病需要长时间的治疗，患者往往会伴有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应认真观察患者的心理状态，缓解其紧张情绪，多与病人沟通，对病人的异常表现和行为给予理解，避免患者心灵所受伤害影响治疗效果[5]。帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量。
1.3.4做好基础护理：入院后了解病人的一般情况，向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，以便病人发生肝性脑病时，能及时被发现并得到诊治；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；遵医嘱用药，注意特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误；出院时指导病人按医嘱规定的剂量和用法服药，并定期随访、复诊，自觉避免诱发因素。
2.结果
本组33例肝性脑病患者治愈24例，好转8例，死亡1例，有效率97.0%；出院后电话随访，患者满意度100%。
3.讨论
通过本组护理可见，循证护理使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变了临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士寻找护理实践中存在的问题，主动钻研业务，提高了理论水平，确保了整体护理质量，并提高了患者的生存质量和疗效，获得较高的肯定，值得临床推广。同时，我们也认识到，护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接的影响[6]，护理工作必须时时尽心，事事认真。为此，我们在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，做好预见性护理，努力减少或避免肝性脑病的发生，最大限度地为患者服好务。
参考文献：
[1]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J]，实用护理杂志，2002，18（6）：57.
[2]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理，2013，4（20）：55-56.
[3]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.
[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2008，11（4）：237-243.
[5]王玉婷.心理干预在肝硬化护理中的应用分析[J].中国社区医师，2015，31（11）：120-121.
[6]曹慧.肝硬化并发肝性脑病的护理[J].吉林医学，2013，34（1）：185.