（湖南省怀化市通道侗族自治县第一人民医院外二科湖南省怀化市通道侗族自治县双江镇平安街4号418500）
摘要：目的在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，观察效果。方法回顾性分析我院2017年4月至2018年3月就诊的60例手外科需要采取创面修复患者临床诊治资料，所有患者均实施穿支皮瓣治疗。结果治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显优于治疗前，差异明显（P＜0.05）。60例患者治疗后满意度为98.33%（59/60）。结论在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果显著。
关键词：手外科；穿支皮瓣；效果
手部治疗技术不断提升，促使临床上手部创面修复要求逐年提高，不仅需要做好患者创面覆盖及皮瓣存活操作，还需要最大程度减少患者手部功能损伤，确保患者手术受损部位及指体等获得良好外形。基于此，临床上提出了穿支皮瓣处理，血管径相对较小[1]，可独立为患者皮肤穿支血管提供血液，可对患者供区破损起到有效控制作用，可对患者修复重建的具体质量进行有效强化。此次探究中入组60例患者，分析了在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果。
1资料与方法
1.1资料
对我院2017年4月至2018年3月就诊的60例手外科需要采取创面修复患者临床诊治资料进行回顾性分析，知情同意，男女比例40：20，患者年龄18岁至56岁，中位41.5岁，手部虎口、手指、手掌及手背双侧、手掌侧受伤患者例数分别是35例、10例、10例、5例。受伤原因包括绞伤、刨伤、锯伤及重物压伤等。
1.2方法
所有患者均实施穿支皮瓣治疗。
利用止血带辅助患者进行清创处理，清除干净患者手部炎性组织、坏死组织及变性组织等，利用双氧水或者生理盐水为患者反复冲洗手部创面。游离患者手部创伤位置血管并将止血带松开，为患者进行彻底止血处理。皮瓣设计时充分考虑患者手部创面形态及大小等[2]，确保创面面积稍微小于皮瓣面积。将患者供区皮瓣一侧部位切开后实施游离深筋膜浅层部位皮瓣，有效保护患者穿支血管并切开患者皮瓣另一侧。利用手术镜作为引导分离患者穿支血管走向至完全游离皮瓣为止，对患者血运可靠性进行确定后切断患者血管蒂[3]。小心移植患者供区皮瓣至受区皮肤部位并固定处理皮瓣及创面边缘，利用显微镜作为引导实施清创血管断口处理，吻合患者受区及皮瓣血管并最后实施缝合处理。
1.3效果评估[4]
手部功能优良率、VAS评分、满意度分别利用本院自拟评定表、视觉模拟评分法、自拟调查问卷统计。
1.4统计学分析
本组使用SPSS19.0软件，计量资料行t检验（均数±标准差），计数资料行X2检验（率），P＜0.05，统计学意义存在。
2结果
分析可知，治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显更优，对比治疗前差异明显（P＜0.05）。60例患者治疗后满意度为98.33%（59/60）。
表1治疗前后数据对比
3讨论
创面修复在临床上常见，创面是正常皮肤在外力、外科手术及化学物质、低温、局部血液供应障碍等外界致伤因子、机体内在因素影响下导致的损伤，可对患者皮肤完整性造成破坏，可出现一定量正常组织丢失，需要采取有效治疗，即创面修复。根据类型分类，可将创面分为急性创面及慢性创面，临床表现是皮肤正常功能受损。
临床分析发现，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，术前操作时需要充分验证患者穿棉部位深筋膜血管，可促使皮瓣存活率明显提高。利用传统移植手术治疗手外科需要采取创面修复患者，可对患者手部创伤面进行有效修复，但是可对移植供区皮肤组织造成严重影响。在一般情况下，若采用传统移植手术治疗手外科需要采取创面修复患者，术后，可对供区外形造成改变，不能有效满足患者手部美观要求。
临床手外科手术在临床上常见，医疗技术不断更新，促使手外科需要采取创面修复患者皮瓣移植成活率明显提升。穿支皮瓣治疗在临床上运用频繁，穿支皮瓣包括患者皮肤及浅筋膜层皮下组织等。
手部创伤患者需要在治疗前实施对应超声检查，对患者移植皮瓣具体情况进行确定，例如，位置、大小等。医生在移植处理皮瓣时，一般采用游离移植及带蒂移植[5]，在此期间，穿支皮瓣基本采用肌皮穿支皮瓣，血管口径约1mm，安全性较高，在修复处理患者手部创伤时选择阔筋膜、上臂内侧及胸背动脉穿支皮瓣，若采取带蒂移植，需要选择患者挠骨茎突及鼻烟窝位置穿支皮瓣[6]。在手部修复患者治疗中采用穿支皮瓣可促使患者血管变异较多、血管口径较小等方面问题得到有效解决，可增强患者创面成活率并可保证患者血供良好，穿支皮瓣质地较薄，可明显提高皮瓣移植后存活率。患者实施穿刺皮瓣治疗后，修复区与供区间皮肤组织吻合度较高，可在术后短时间内恢复患者手部功能。
医生在实施穿支皮瓣修复时不需要切取肌肉组织，不会明显影响患者供区正常运动功能，可对患者术后并发症起到有效控制作用。因此，医生在进行皮瓣设计时，需要确保顺应性突出，需要根据患者需要修复的创面区域实际要求进行设计，可避免患者出现严重创伤，可有效提高患者手部受损组织修复效果。
穿支皮瓣手术方案存在极大临床优势，在修复患者创面时不需要将患者肌肉组织切取，不会对患者供区组织正常运动功能造成影响，可对术后并发症起到有效控制作用。实施穿支皮瓣游离移植手术时，皮瓣较薄，因此，不需要对深筋膜进行切取操作，具有理想适应性。设计皮瓣时，存在明显顺应性优势，选择皮下脂肪组织时需要充分考虑修复创面区域实际情况。实施手部外科手术时需要注意，在实施穿支皮瓣手术中，穿支血管在部位、口径方面存在变异率，术前，需要采用超声多普勒对穿支皮瓣进行探测并准确定位。
穿支皮瓣在1989年提出，归属于轴型血管范畴，分为单纯穿支皮瓣及特殊穿支皮瓣，可治疗血循环不充分皮瓣或者大面积联体穿支皮瓣，可治疗单纯皮肤软组织或者中小面积缺损创面，可治疗缺损结构复杂或者面积较大创面，临床应用价值较高。
本组研究结果治疗后手部功能优良率、VAS评分均明显更优，60例患者治疗后满意度为98.33%。结果证实，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣，具有可行性及参考性。
综上，在手外科临床应用中采用穿支皮瓣的效果显著，可明显提升患者治疗后满意度，可促使患者手部功能优良率明显提升级VAS评分明显改善，可有效防止血管口径小导致的变异，不会对患者供区功能造成严重影响，可获得理想再造质量，值得临床推荐。后续探讨中，需要进行进一步分析，增加本组研究临床指导意义。
参考文献
[1]杨伟.穿支皮瓣在手外科临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（54）：10546-10546.
[2]田景顺，吕璟赫.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：25-26.
[3]冯立钢.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13737-13737.
[4]唐永旺.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].中国实用医药，2017，12（3）：46-47.
[5]汪利东.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018（3）：51-52.
[6]李统，丁明斌，杜志国，等.穿支皮瓣方式在手外科手术内的应用研究[J].心理医生，2017，23（16）.