刘运芳
（黄山首康医院妇产科安徽黄山245000）
【摘要】目的：探究妊娠合并子宫肌瘤的诊断及治疗方法。方法：2014年1月至2018年12月科内收子宫肌瘤43例，依照分娩方式不同分为两组。对照组行自然分娩；观察组行剖宫产合肌瘤剔除术。对比两组术后恢复及子宫复旧差异。结果：观察组手术时间、出血量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产后子宫复旧，恶露持续时间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤者予剖宫产+子宫肌瘤剔除术治疗，产后子宫复旧与自然分娩无异。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；诊断；治疗
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0135-02
引言
妊娠合并子宫肌瘤患者大多发现于产检。子宫肌瘤大小、部位及生长速度严重影响妊娠结局[1]。子宫肌瘤过大可增加流产、早产率、产后出血及剖宫产率。若妊娠分娩期经超声诊断见肌瘤直径＜6cm，无胎位异常前置或胎盘肌缩变形可自然分娩。若子宫肌瘤＞6cm，伴胎位异常可行剖宫产合子宫肌瘤剔除术治疗。临产前需密切注意胎头下降，宫缩强弱等因素，若产程进展不顺利需顺转剖。为观察剖宫产+子宫肌瘤剔除术临床效果，本文探究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察组取妇产科43例需行剖宫产术分娩的妊娠合并子宫肌瘤者，年龄23～33岁，平均年龄（28.9±6.1）岁。对照组选43例可行自然分娩的妊娠合并子宫肌瘤者，年龄23～34岁，平均年龄（28.7±5.9）岁。两组基线资料无统计学差异，P＞0.05。（1）纳入标准：患者知情同意；无手术禁忌；无其他合并症。（2）排除标准：孕周＜36周；年龄＞35岁；患凝血障碍者。
1.2方法
1.2.1产检
取截石位以百胜carisSUN经阴道彩色多普勒超声检查，探头为3.5MHz。多切面扫查子宫、盆腔，观察胎儿情况及子宫肌瘤发生部位、大小、形态。
1.2.2治疗方法
对照组行自然分娩。助产士于胎头拔露3～4cm上台，依照会阴条件判断是否需侧切。助产士于产妇宫缩时以左手控制胎头娩出速度，告知孕妇宫缩间隙放松。每次宫缩时胎头娩出速度以增大≤1cm为宜。控制胎头分娩速度，不要协助胎头俯屈。待胎头停止下降而仍有宫缩时指导产妇用力。胎头着冠后左手俯屈控制胎头娩出速度，保证胎头缓慢经过阴道口。后指导产妇张口哈气放松，缓慢用力。指导产妇以正确负压，保证胎头下降，后需依照胎儿下降、产妇配合行相应助产手法，使胎儿缓慢滑出阴道，自然分娩。
观察组予剖宫产+子宫肌瘤剔除术治疗。剖宫产法：入室后建立上臂静脉通道予平衡液500ml静脉输入。常规吸氧5L/min。于产妇腰部硬膜外1～2间隙处以2%3ml利多卡因行腰硬联合麻。于传统子宫下段切口作弧形切口行剖宫产术，长度10cm。可依胎儿大小调整长度。剪开筋膜和腹膜做膀胱腹膜反折并下推膀胱。横切、撑开子宫下段肌层取出胎儿及胎盘。以0-1号薇乔合成线连续缝合。缝合顺序为子宫肌层、子宫膀胱抚摸反折、患者腹膜与腹直肌。于胎儿娩出后40u催产素行子宫肌瘤注射及静脉注射。浆膜下肌瘤可于根部切断，摘除。如遇无蒂浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可在肌瘤表面沿长轴做切口，以刀柄剥除肌瘤。术后予缩宫素及抗生素治疗。
1.3评价指标
对比两组术后恢复（手术时间、出血量、住院时间）及预后差异[2]。
1.4统计学方法
把SPSS21.0软件作为数据统计分析，计数资料以n（%）表示，采用连续校正卡方检验。应用（x-±s）表示计量资料，组间对比以t检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后恢复对比
观察组手术时间与出血量高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；但两组患者住院时间相比无统计学差异，P＞0.05。
2.2产后子宫复旧差异对比
观察组产后子宫宫底高度为（11.3±2.7）cm，对照组产后子宫宫底高度为（12.1±3.3）cm，两组无统计学差异，t=1.230，P=0.222，P＞0.05；观察组产后恶露量为（797.1±251.3）ml，对照组产后恶露量为（807.3±266.1）ml，两组相比无统计学差异，t=0.183，P=0.855，P＞0.05。
3.讨论
3.1妊娠合并子宫肌瘤的超声诊断
彩色多普勒超声安全可靠、准确性好、重复性高，为产检常用方式[3]。本次所有产妇均行彩色多普勒超声孕检。妊娠合并子宫肌瘤孕产妇经超声诊断见肌瘤多呈椭圆形，边界清晰，有假包膜，单发。浆膜下肌瘤可见子宫局部隆起，外突，多呈低回声；粘膜下肌瘤可见宫腔内凸起，多呈低回声；肌壁间肌瘤见子宫局限性隆起，多呈低回声；宫腔肌瘤见胎儿向宫底漂浮，多呈强回声。若肌瘤直径＞10cm则可见内部回声强弱不均。
CDFI示：子宫肌瘤周边血流信号多呈环状或半环状，实质血流信号多见星星点状、网状。若肌瘤囊性变或钙化时瘤体内无血流信号，但瘤体周边可见限量束状血流。直径＞4cm的粘膜肌瘤血流信号多见网状，浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤血流信号较丰富且形状各异。
3.2剖宫产+子宫剔除术疗法
妊娠合并子宫肌瘤可影响局部内膜蜕膜组织发育，增加胎盘前置，胎盘早剥和胎盘粘连发病率，致分娩不良结局。若妊娠早期经超声诊断见肌瘤直径＞6cm可行流产后子宫剔除术治疗。若中晚期发现合并肌瘤依照肌瘤具体情况选择合理分娩方式。若子宫肌瘤过小，无胎位异常娩可经自然分娩，待身体复员后行子宫剔除术治疗。若子宫肌瘤过大，影响胎位及分娩可于剖宫产分娩后及时剔除。相关学者认为妊娠期间肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，增加分娩风险，不宜与剖宫产术一同进行。但部分学者已证实足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰，易分离。且子宫对催产素敏感性良好，经合并术式治疗术中出血不多，剖宫产+肌瘤剔除术疗法可行。本次经实验见两种术式合并治疗产妇术中出血量仅比健康产妇增加100ml左右，手术时间略微延长，但合并术式产妇术后恢复较好，组间住院时间无明显差异，故认为合并术式可行。若孕妇肌瘤较小、位置无碍可自然分娩，待分娩不佳顺转剖并行子宫肌瘤剔除治疗。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤者以彩超辅助诊断联合剖宫产+子宫肌瘤剔除术治疗，产后恢复及子宫复旧良好。但产期需加强子宫肌瘤观察。
【参考文献】
[1]徐娜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗[J].中国医药指南,2017,15(15):295-296.
[2]李俊书,陈文直,胡亮,等.子宫肌瘤超声消融术后妊娠对靶肌瘤的影响及妊娠结局[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(5):278-282.
[3]欧阳志维,谢慧君,尹航.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].中华肿瘤防治杂志,2014,7(29):62-63.